¿Qué efectos tiene la vacuna antineumocócica conjugada heptavalente sobre las infecciones poblacionales por neumococo? Kyaw MH, Lynfield R, Schaffner W, Craig AS, Hadler J, Reingold A et al for Active Bacterial Core Surveillance of the Emerging Infections Program Network. Effect of Introduction of the Pneumococcal Conjugate Vaccine on Drug-Resistant Streptococcus pneumoniae. N Engl J Med 2006; 354: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes El año 2000 se aprobó en EEUU la licencia de una vacuna antineumocócica conjugada heptavalente para la prevención de las infecciones neumocócicas en niños. Se recomendó su utilización en: –todos los niños <2 años y –2-4 años con determinados factores de riesgo. Se desconoce los efectos que la introducción de esta vacuna puede tener sobre las infecciones neumocócicas poblacionales: –¿puede afectar a las resistencias bacterianas? –¿puede favorecer la emergencia de infecciones por cepas neumocócicas no incluidas en las vacunas?

AP al día [ ] Objetivos Evaluar el efecto de la vacunación sistemática contra el neumococo en niños sobre las infecciones invasivas por neumococo a nivel poblacional.

AP al día [ ] Diseño Estudio de vigilancia epidemiológica (Active Bacterial Core surveillance): –programa activo –de base poblacional de 8 áreas de EEUU (cobertura > ). Permite calcular la incidencia de las infecciones. –definición de infección invasiva por neumococo: presencia de un aislamiento de este germen en una localización habitualmente estéril, (sangre, LCR, líquido pleural, etc.) –estudio de las cepas aisladas: serotipado y análisis de sensibilidad antibiótica.

AP al día [ ] Resultados (1) casos entre 1996 y Se dispuso de muestras del 87,6% de los aislamientos. Vacunación

AP al día [ ] Resultados (2) Evolución de las resistencia de las cepas entre 2000 y 2004: –Penicilina: disminución –Eritromicina y otros: no disminución. La caída en la incidencia de infecciones neumocócicas resistentes a la penicilina y otros antibióticos: –fue muy superior en los niños, (especialmente <2 años) y –se debió fundamentalmente a la disminución de la incidencia de infecciones neumocócicas. La proporción de aislamientos resistentes a la penicilina, tras una caída inicial aumentó hasta casi los valores iniciales en 2004.

AP al día [ ] Resultados (3) En ancianos: –disminución de las tasas de las infecciones por neumococos resistentes a la penicilina y otros antibióticos, –ligera disminución en la proporción de los aislamientos de cepas resistentes, –la disminución se concentró en los serotipos incluidos en la vacuna.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que tras la introducción de la vacuna heptavalente para niños menores de 2 años se ha dado una disminución de la incidencia de infecciones por neumococos resistentes a los antibióticos en niños y ancianos.

AP al día [ ] Comentario (1) El Streptococcus pneumoniae es un germen de distribución universal que causa infecciones especialmente en niños, ancianos y adultos con determinadas patologías. Es el principal patógeno de respiratorio, pero puede causar infecciones en otras localizaciones, como peritonitis o meningitis. No existe reservorio animal de este germen. Son portadores sanos en nasofaringe: –adultos: 5-10% y –niños: 20-40%.

AP al día [ ] Comentario (2) Situaciones que aumentan el riesgo de infección invasiva: –inmunodeficiencias, –asplenia o disfunción esplénica, –fístulas de LCR, etc. La penicilina ha sido el tratamiento tradicional de las infecciones neumocócicas. Sin embargo, en los últimos años han aparecido y han aumentado progresivamente cepas de neumococos resistentes a la penicilina y a otros antibióticos. El factor más importante en este proceso es el grado de utilización de los antibióticos en la comunidad.

AP al día [ ] Comentario (3) La resistencia a los antibióticos no se distribuye de forma homogénea entre todos los serotipos de neumococos. Muchas de las cepas resistentes se concentran en 5 de los 7 de los serotipos de la vacuna heptavalente que se introdujo en EEUU en el año 2000 para la vacunación de niños de 2 años.

AP al día [ ] Comentario (4) Los resultados de este estudio demuestran que los beneficios de la vacunación se extienden más allá del grupo directamente vacunado. En estudios previos ya se había detectado una reducción en la tasa de niños: –portadores de las cepas de neumococos incluidos en la vacuna y –en la proporción de éstas que eran resistentes a los antibióticos.

AP al día [ ] Comentario (5) En este trabajo se ha puesto de manifiesto que con posterioridad a la introducción de la vacuna se ha observado una reducción en las tasas de infecciones neumocócicas en otros grupos de edad: –totales y –por cepas resistentes a los antibióticos. Esta reducción ha sido a expensas de los serotipos incluidos en la vacuna conjugada (y no a expensas de los serotipos no incluidos en ésta pero sí en la vacuna 23-valente para adultos). Un estudio publicado previamente llevado a cabo en Atlanta mostró unos resultados muy similares.