Caídas y Alteración de la Marcha en los adultos mayores Integrantes : Marcela Maturana Diana Salfate H Asignatura: Gerontogeriatria Docente : Inés Monroy Fecha de Exposición: Octubre 2014

Introducción Los trastornos de la marcha tienen un gran impacto en el adulto mayor y han aumentado en frecuencia como consecuencia del envejecimiento poblacional. Varias patologías pueden debutar con alteración en la deambulación o es el hallazgo clínico más llamativo para la sospecha de una enfermedad. El origen del trastorno de marcha habitualmente es multicausal, aunque las etiologías neurológicas y músculo-esqueléticas están presentes en la mayor parte de los pacientes. Teniendo gran impacto en la calidad de vida en los pacientes y en ocasiones provocando lesiones que llevan a la incapacidad o a la muerte. También los costos en salud que se generan son motivo de preocupación.

Los cambios que experimenta la marcha con la edad, han sido reconocidos desde siempre. Los griegos inmortalizaron esta idea en un diálogo entre la Esfinge y Edipo, al plantearle un acertijo . "¿Cuál es el animal que en la mañana camina en cuatro patas, a medio día en dos y en la tarde en tres?" Edipo acertó que era el HOMBRE y salvó su vida.

Alteraciones de la marcha Aumentan con el envejecimiento Es uno de los grandes síndromes geriátricos El deterioro de la marcha es progresivo Agravado en la mayoría de las ocasiones por la presencia de diferentes enfermedades. Significa un cuidador con mayor carga.

Cambios de la marcha en el adulto mayor Disminución de la velocidad en un 20 % Acortamiento del paso. En la mujer la velocidad es menor que en el hombre Incremento del intervalo de doble apoyo en el suelo. Disminución de la fuerza de Miembros inferiores. Disminución del movimiento balanceo del tronco y de los brazos. Ausencia del despegue de talón.

Etiologías de los trastornos de marcha del Adulto Mayor NEUROLOGICAS Accidente cerebrovascular, demencias, enfermedad de Parkinson, atrofia cerebelosa, trastorno vestibular, trastorno vestibular , mielopatía , miopatías ,mono neuropatía de EEII , poli neuropatía. MUSCULO-ESQUELEICAS Patología articular degenerativa o inflamatoria de EEII, sarcopenia , secuelas de traumatismos de EEII, alteraciones de los pies , lesiones de partes blandas de extremidades inferiores(tendinitis, esguince),diferencia de longitud de EEII. CARDIOVASCULARES Y RESPIRATORIAS Insuficiencia cardiaca, insuficiencia arterial o venosa de EEII, EPOC, fibrosis pulmonar METABOLICAS DM, hipotiroidismo, IRC, daño hepático crónico. PSICOLOGICAS Depresión, estrés post caída FARMACOLOGICAS Benzodiacepinas, neurolépticos, anticonvulsivantes, antidepresivos

Caídas en el Adulto Mayor La OMS define las caídas como: “consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al paciente al suelo en contra de su voluntad”.

Epidemiologia Se estima que uno de cada tres Adultos Mayores que vive en la comunidad sufre una o más caídas al ano. A nivel nacional, la encuesta SABE Chile de OPS (2001) Prevalencia de un 35,3% anual de caídas en adultos mayores viviendo en la comunidad. Estudios realizados en la comunidad muestran que la incidencia anual de caídas se incrementa conforme a la edad: Adultos mayores (65 – 70 años) Prevalencia 25% (80 – 85 años) 35 – 45% en edades más avanzada. 35 – 45% en edades más avanzada.

Un 80% de las caídas ocurren en el hogar , siendo los lugares mas comunes: Dormitorio Baño Cocina Escalera El 30% de las caídas son considerados inexplicables por el paciente y el observador

¿Qué cambios asociados al envejecimiento predisponen a las caídas? Todo lo que altere la marcha y equilibrio contribuye a favorecer las caídas. Disminución de agudeza visual y alteración de la acomodación. Reducción de la circulación sanguínea y de la conducción nerviosa del oído interno. Disminución de la sensibilidad propioceptiva. Enlentecimiento de los reflejos. Sarcopenia, atrofia muscular. Atrofia de partes blandas (ligamentos, tendones, capsula articular, meniscos). Degeneración de estructuras articulares (artrosis) Enfermedades preexistentes

¿Quiénes presentan mayor riesgo de caer? Personas del sexo femenino. Mayores de 75 años. Aquellas personas con mayor dependencia para las actividades de la vida diaria (AVD), ej. dificultad para levantarse de una silla. Quienes toman más de 3 medicamentos (hipotensores, hipoglicemiantes y psicofármacos) al día, asociado a presencia de patologías.

Las personas que presentaban alteraciones visuales y auditivas. Personas portadoras de enfermedades crónicas, neurológicas, osteoarticulares y musculares. Aquellos que realizan actividades de riesgo. Personas que se exponen a barreras arquitectónicas. Aquellos con antecedentes previos de caídas (el 75% podría sufrir una nueva caída en los siguientes seis meses).

¿Cuáles son las complicaciones de las caídas? Inmovilidad autoprotectora . Miedo. Síndrome post caída Lesione de tejidos blandos Hematoma Subdural Hospitalización Dependencia Muerte ¿Cuáles son las complicaciones de las caídas?

¿ Como Detectar El Riesgo de Caída? Las últimas investigaciones demuestran que: El equilibrio estático y dinámico, Fallas visuales y polifarmacia son los mejores indicadores para detectar a un Adulto Mayor que esta en riesgo de caer. El equilibrio estático se mide con la prueba Estación Unipodal y el equilibrio dinámico con la prueba Timed Up and Go.

Estación Unipodal Consiste en mantener el equilibrio corporal el mayor tiempo posible apoyado en una extremidad inferior. Normal: La persona que es capaz de mantener la posición por más de 5 segundos Alterado: alterado: persona que registra menos de 4 segundos sobre la extremidad de apoyo Criterios de suspensión de la prueba: Descruzar los brazos y buscar apoyo. Las extremidades inferiores se tocan entre si. Cuando el pie elevado toca el suelo. Pierde el equilibrio.

Timed Up and Go Consiste en caminar, lo más rápido que pueda, sobre una pista previamente trazada entre las patas de una silla (sin apoya brazos) y un cono ubicado en línea recta a tres metros de distancia. Normal :10 seg. Riesgo leve de caída : 11 a 20 seg.10 Alto riesgo de caída : > 20 seg

Proceso de atención de enfermería Problematización Problema de movilidad física, con limitación de amplitud de movimientos, desequilibrio y inestabilidad progresiva debido a disminución de la fuerza muscular, lo que puede provocar una caída, dependencia y postración.

Diagnóstico de enfermería   Deterioro de la movilidad física R/C disminución de la fuerza muscular M/P limitación de amplitud de movimientos, desequilibrio y inestabilidad progresiva. Objetivos Usuarios serán capaz de aumentar la fuerza muscular, paulatinamente, evidenciando mayor estabilidad en la deambulación y disminución de factores de riesgos en el hogar en un periodo 3 meses.

Intervención de enfermería Educación para la salud y promoción de hábitos saludables. -Ejercicio físico 30 minutos diarios.( hogar) -Ejercicio fortalecimiento del equilibrio. -Ejercicio fortalecimiento muscular. Aplicación Timed Up and Go Aplicación de estación unipodal. Aplicación de escala Downton.

Educación a familia y usuario sobre disminución del riesgo ambiental Educación a familia y usuario sobre disminución del riesgo ambiental.( Evaluación en visitas domiciliarias A.P) -Poca iluminación del hogar, baño con tina, escaleras altas, ausencia de barras de ducha o baño, suelo irregular etc. Evaluación de caídas a repetición. Realización de gestión para entrega de ayudas técnicas. ( Bastón, andador, lentes etc) Educación de uso e importancia de ayudas técnicas. Realización de tratamiento y rehabilitación de las complicaciones.(Cuando ha ocurrido caída). Realización de gestión para tratamiento de sindrome Post caída.

Evaluación Valoración de disminución de factores de riesgo con escala Downton ( riesgo bajo 0-2 puntos). Valoración con Timed Up and Go puntaje menor a 10 segundos. Valoración de estación unipolar por más de 5 segundos. Paciente verbaliza ausencia de caídas.

Conclusión Concluimos que existe una relación entre la edad y la posibilidad de caer, constituyéndose el envejecimiento en un factor de riesgo. También el hecho de haber caído una vez, hace previsible nuevas caídas. Por otro lado, las caídas al ser causa de morbilidad, mortalidad y dependencia, se asocian a altos costos para los servicios de salud. Una caída puede ser el primer indicio de una enfermedad no detectada. La caída puede ser la manifestación de fragilidad en el Adulto Mayor, y además ser un predictor de muerte. Es por este motivo es necesario realizar una valoración integral de nuestros adultos mayores para detectar los factores de riesgo existentes y actuar precozmente sobre ellos.

Bibliografía Cartier R., Luis. (2002). Caídas y alteraciones de la marcha en los adultos mayores. Revista médica de Chile, 130(3), 332-337. Recuperado en 07 de octubre de 2014, de http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872002000300014&lng=es&tlng=es. 10.4067/S0034-98872002000300014 Guía Clínica de Caídas del Adulto Mayor. Ministerio de Salud, Junio 2010. http://medicinafamiliar.uc.cl/