Obstrucción Intestinal Gerardo Septién Castillo

Definicion La OI se define como un obstáculo en la progresión normal del contenido intestinal, pudiendo ser mecánica cuando existe una oclusión en la luz del intestinal, o no mecánica como resultado de alteraciones neuromusculares o vasculares sin una barrera física.

Fisiopatología La distención abdominal se debe a la acumulación intestinal de liquido y gas. Durante las primeras 24 hrs de instalarse esta patología ocurre una disminución en el flujo hídrico desde la luz hacia la sangre; posteriormente hay un aumento en la secreción intestinal.

Un 80% del gas intestinal esta formado por aire deglutido, componiéndose fundamentalmente por nitrogeno no absorbible y bióxido de carbono pero normalmente este se reabsorbe rápidamente. Al presentarse la obstrucción hay un aumento de las bacterias intestinales aeróbicas y anaeróbicas, las cuales incrementan la producción de metano e hidrogeno

Etiología de la Obstrucción Intestinal 1.- Lesiones Intrínsecas *Congénitas (atresia, estenosis, agenesia). *Inflamatorias (enfermedad de Crohn, bacteriana, enteritis por radiación). *Intususcepción. *Traumáticas y tóxicas (hematoma, estenosis por cáusticos) 2.- Lesiones Extrínsecas *Hernias (internas y externas) *Adherencias *Bridas Congénitas *Vólvulos *Masas constrictoras (tumores, abscesos, hematomas) 3-. Cuerpos intraluminales *Externos *Cálculos *Bezoares *Heces Meconio *Parásitos intestinales

Etiología de la Obstrucción Intestinal 4.- Alteraciones neuromusculares *Íleo paralítico *Íleo espástico *Segmentos intestinales sin inervación (enfermedad de Hirschsprung) *Pseudo-obstrucción idiopática (síndrome de Ogilvie) 5.- Oclusiones vasculares *Arteriales (embolia, ateroesclerosis) *Venosas (estados de bajo flujo)

Hallazgos Clínicos Una historia quirúrgica previa o la presencia de cicatrices abdominales hacen pensar en adherencias como la primera causa de obstrucción. Hay muchos antecedentes importantes al evaluar al paciente con el Dx de OI las mas comunes son: cirugía abdominal, cáncer, hernias, la ingestión de un cuerpo extraño abuso de laxantes, pancreatitis, su historia familiar puede sugerir enfermedades congénitas etc.

Características Clínicas de la Obstrucción Intestinal   Intestino Delgado Intestino Grueso Encarceramiento Vomito Alta Frecuente en projectil, biliar Variable fecaloide Variable Baja Variable, progresivo, a veces fecaloide Distencion abdominal Ninguna o ligera Marcada, Progresiva Progresiva Malestar abdominal Localizado, Variable General, Progresivo Localizado/generalizado, con datos de irritacion peritoneal Generalizado, progresivo Dolor Intermitente, disminuye con el vomito Constante, generalizado Constante localizado Cólico a continuo Intenso Fiebre Leucocitosis No existe o es leve No existe o es ligera Neutrofilia progresiva

Estudios de laboratorio y de gabinete Puede existir leucocitosis leve, por lo que debe pedirse una biometría hemática con cuenta. Es importante tener una medición basal del hematocrito y solicitar mediciones seriadas debido a que es un indicador confiable de cambios en el volumen plasmático en respuesta al manejo con líquidos y refleja la perdida sanguínea debido a neoplasias, procesos inflamatorios o infarto intestinales

Signos Radiológicos Sugestivos de Obstrucción Intestinal Signo Íleo paralitico Obstrucción mecánica Gas en estomago +++ + Gas en intestino Liquido en intestino Disperso en intestino delgado y en colon Proximal a la obstruccion Patron en escalera en decubito supino Patron en escalera en bipedestacion ++ Niveles hidroaereos de las asas intestinales en bipedestacion Se situan al mismo nivel en el abdomen medio (asa U) Tienden a estar en diferentes niveles (asas en J)

Cuando existen dudas o hallazgos radiográficos equívocos se pueden utilizar estudios contrastados como transito intestinal y enema baritado, o ambos.

Tratamiento Independientemente del tiempo y la indicación de cirugía, debe iniciarse la corrección de electrolitos así como la perdida de líquidos de forma adecuada y con un seguimiento estrecho con presión venosa central y vigilancia de la diuresis. Al iniciar la reposición de líquidos se prefiere la solución de Ringer lactado alterando con soluciones mistas o glucosadas.

En este momento debe iniciarse la descompresión del tubo digestivo colocando una sonda nasogástrica de Levin. Solo del 10% al 20% de los pacientes con obstrucción parcial del intestino delgado son llevados a cirugía, así como 20% de los que sufren obstrucción postoperatoria temprana generalmente necesitando de un periodo descomprensivo de 4 a 6 días; Si la obstrucción cede, la succión de la sonda se suspende y se inicia la vía oral progresiva.

Clásicamente se ha considerado un lapso de 48 hrs para definir un tratamiento quirúrgico en el caso.

Tratamiento Quirúrgico Los objetivos que se persiguen con el tratamiento quirúrgicos son: Alivio de la obstrucción. Descompresión del intestino dilatado. Escisión de segmentos no viables de intestino comprometido. Prevención de obstrucciones recurrentes.

Existen 4 condiciones en las que una laparotomía debe de realizarse ten pronto como sea posible después del ingreso del paciente: Estrangulación. Obstrucción de asa cerrada. Obstrucción del colon. Obstrucción mecánica simple temprana.

Otros Tratamientos… Crioterapia. La terapia fotodinámica. Electrocoagulación. Coagulación con laser. Dilatación con un balón. Prótesis colónicas.

GRACIAS POR SU TIEMPO. FIN.