REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Dr. Julio Morón Castro * ** Dr. Manuel Dávila D.* Dr. Fernando Bautista * Dr. Percy Espinoza ** Dr. César Carmelino ** * Departamento de Cirugía Cardiovascular del INCOR ** Complejo Hospitalario Clínica San Pablo

CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Tabla 1. PERIODO AGOSTO 1999 -. DICIEMBRE 2000 Dr. J. Morón C.. y col.

Complicaciones del Bypass Cardiopulmonar 1. Accidente cerebrovascular. 2. Inmunosupresión. 3. Respuesta inflamatoria difusa. 4. Coagulopatía secundaria a disfunción plaquetaria. 5. Insuficiencia renal. 6. Insuficiencia respiratoria

CABG sin Bypass Cardiopulmonar Beneficios 1. Menor tiempo de hospitalización. 2. Menor uso de componentes sanguíneos. 3. Reducción de la respuesta inflamatoria sistémica. 4. Reducción de costos. 5. Reducción de complicaciones neurológicas.

Selección para CABG sin extracorpórea 1. Vasos coronarios superficiales (epicárdicos). 2. Vasos > de 1.5 mm. 3. Fracción de eyección > 55 %. 4. Cardiomegalia mínima.

Técnicas intraoperatorias Manejo anestésico 1. Inducción general 2. Heparinización : mantener TCA >250 seg Dosis de heparina : 100 - 200 u /kg. 3. Normotermia Líquidos tibios. Colchón térmico. Ambiente de SOP tibio 4. Monitoreo hemodinámico Línea arterial Oximetría EKG

Manejo de la Inestabilidad Hemodinámica 1. Precondicionamiento isquémico: -Oclusión de la arteria - Mantener la oclusión por 5’, con monitoreo de FC, PA, EKG - Reperfundir por 2 - 3 minutos. 2. Uso de Shunts. 3. Marcapaso epicárdico. 4. Posición de Trendelenburg. 5. Rotación de la mesa de operaciones. 6. Nitratos. 7. Vasopresores y/o inotrópicos.

Exposición de vasos coronarios (Cx)

Exposición de arterias marginales

Exposición de vasos coronarios

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CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre2000 ( N° 37 pacientes) 10 18 15 4 5 4 Dr. J. Morón C. y col.

CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99- Diciembre20 00. ( 37 casos) 10 7 5 3 1 Dr. J. Morón C. y col.

CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99-Diciembre2000. ( 37 casos) 7 8 3 3 Dr. J. Morón C. y col.

CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Experiencia con estabilizador Octopus. Marzo1999 -Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes) 5 29 32 11 4 15 14 4 Dr. J. Morón C. Y col.

CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes) 10 21 24 37 33 con AMI Dr. J. Morón C. Y col

CIRUGIA DE REVASCULARIZACIÓN DE MIOCARDIO SIN BY PASS CARDIOPULMONAR. Experiencia con estabilizador Octopus. Agosto 99 - Diciembre 2000 ( N° 37 pacientes) ( 1-7) (6 - 50 ) (6 - 10 ) ( 0.5 -3) Dr. J. Morón C. y col

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Conclusiones 1. Técnica reproducible. 2. Estancia hospitalaria corta. 3. Menor tiempo de soporte ventilatorio y de UCI. 4. Baja incidencia de sangrado. 5. Menor consumo de productos sanguíneos. 6. Menor riesgo de bajo gasto cardiaco post op. 7. Respuesta inflamatoria sistémica reducida. 8. Menor tasa de complicaciones neurológicas. 9. Ahorro económico. 10. Selección adecuada de pacientes. 11. “Stand by” del equipo de perfusión.

¡MUCHAS GRACIAS...!