Seguros Catastróficos en Isapres y Fonasa

Presentación del tema: "Seguros Catastróficos en Isapres y Fonasa"— Transcripción de la presentación:

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2 Seguros Catastróficos en Isapres y Fonasa
Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud 29 de Septiembre de 2006

3 I. ISAPRES

4 BENEFICIARIOS CON CAEC

5 Hitos y Evolución de la Cartera CAEC

6 Cartera de Beneficiarios de Isapres que entregan CAEC
Sfera 58,8% Ferrosalud 34,5% Banmédica y Consalud 6,6% Sin CAEC 2,0% 98,0% 17.384 beneficiarios 29.620 Con CAEC Junio 2006

7 Porcentaje de Beneficiarios con CAEC en cada Isapre
Junio 2006

8 CASOS Y GASTO

9 Evolución de Casos CAEC según Estado del Beneficio

10 Casos CAEC Operando por Año* Julio 2000 / junio 2006
(*) Casos CAEC con deducible cancelado.

11 N° de Casos por Isapre y Estado del Beneficio
Julio 2000 – Junio 2006

12 Distribución Porcentual por Grupo de Diagnóstico
Enf. sistema osteomuscular 4,1% Otros 26,6% circulatorio 22,3% Tumores (neoplasias) 37,2% digestivo 4,8% Traumatismos y envenenamientos 5,0% N° Total de casos: Julio 2000 – Junio 2006

13 Enfermedades más Frecuentes con CAEC Operando
21,5% Linfoma no Hodgkin 2,2% Tumor maligno de bronquios y pulmón 2,6% Tumor maligno de colon 2,3% Tumor maligno de mama 6,0% Otros 78,5% Insuficiencia renal crónica 2,9% Infarto agudo al miocardio 5,4% Julio 2000 – Junio 2006 N° Total de casos:

14 Acumulado a junio de cada año
Gasto Promedio Acumulado a junio de cada año

15 Distribución Porcentual de Cobertura Acumulado a junio de cada año
47,4% 47,9% 38,3% 38,4% 11,1% 10,5% 3,1% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Jul_00-Jun_04 Jul_00-Jun_06 No cubierto Deducible Cobertura Caec Cobertura Plan Facturado $ millones Facturado $ millones

16 Variables que Explican Aumento del Gasto en Bonificación por Beneficiario CAEC

17 Distribución Porcentual del Uso de Prestadores
Julio 2000 – Junio 2006 Prestadores Públicos 6,3% FFAA 5,5% Sin información 8,0% Prestadores Privados 80,1%

18 Prestadores del Sector Privado más Utilizados
Julio 2000 – Junio 2006 Otros 50% CONAC (Corp. Nal. del Cáncer) 5,3% Clínica Santa María Clínica Dávila 11,0% Hospital Clínico Univ. de Chile (J.J. Aguirre) 14,2% Hospital Clínico UC 14,4%

19 RECLAMOS POR BENEFICIO CAEC

20 Reclamos CAEC Enero Junio 2006

21 Reclamos CAEC por Causa
Enero Junio 2006

22 Tasa de Reclamos por 1000 Beneficiarios
Compara períodos anuales de Julio de cada año a Junio del año siguiente

23 II. FONASA

24 SEGURO CATASTRÓFICO

25 Seguro Catastrófico FONASA Características
El 27 de noviembre de 1998 se crea el Seguro Catastrófico, según Resolución Exenta N° Considera un listado de prestaciones asociadas a patologías nominadas, el que se aumentó gradualmente. Las prestaciones cubiertas corresponden a enfermedades graves y de alto costo. La contribución estatal es de un 100% para todos los grupos (A, B, C, D). No considera acumulación de deducible. Mantiene la cobertura catastróficas para todas aquellas patologías que no se encuentran en el AUGE.

26 Seguro Catastrófico FONASA Prestaciones con Cobertura del 100% Resolución Exenta N° 1885
Cardioquirúrgicas: Con Circulación Extracorpórea, de complejidad mayor, mediana y menor, Angioplastía y valvuloplastía. Neuroquirúrgicas: Tumores y /o quistes cerebrales, lesiones vasculares, malformaciones de columna y médula. Escoliosis. Hemodiálisis y peritoneo diálisis. Trasplantes: renal, de médula y hepático. Atención integral al paciente fisurado (niños nacidos a contar del 1 de enero de 1998 hasta los 15 años de edad).

27 Seguro Catastrófico FONASA Prestaciones con Cobertura del 100% Resolución Exenta N° 1885
Gran quemado Politraumatizado Programa de drogas inmunosupresoras Cuidados paliativos del dolor Radioterapia para adultos y niños Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas (PNDA)

28 Seguro Catastrófico FONASA Número anual de Prestaciones con Seguro 1998 - 2004
Fuente: FONASA

29 Seguro Catastrófico FONASA Gasto en Prestaciones con Seguro - 2004
Fuente: FONASA

30 Gracias