XIII REUNION GTNO DE LA SENEC JUAN CAMILO HERNANDEZ MIR NEUROCIRUGIA HUPM - CADIZ
CASO CLINICO Varón - 42 años Antecedentes Personales: - Ex-ADVP - VIH - VHC Consulta por cefalea, crisis y disminución de conciencia, desde hace 15 días. No fiebre.
EXPLORACION Conciente, desorientado y somnoliento. - GCS 14/15 - TA 120/70 - Afebril - SatO2 98% Sin otros hallazgos…..
LEUCOCITOS: 3410 (31% NT, 1100 LF) TCD4: 86 cel/ul PCR: 5.47 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TAC CRANEAL CON CONTRASTE SIN CONTRASTE
TAC CRANEAL CON CONTRASTE
INGRESO PARA ESTUDIO Tto empírico: - Sulfadiazina/pirimetamida. - Dexametasona. - Antirretrovirales.
T1 T2FLAIR T1 GD DIFUSION RNM CEREBRAL
T1 GADOLINIO
RNM CEREBRAL T2
TAC TORAX VORICONAZOL, COTRIMOXAZOL, CEFTRIAXONA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ECOGRAFÍA ABDOMINAL COLONOSCOPIA BIOPSIA M. ÓSEA ANA, ANCA TAC CERVICAL TAC ABDOMEN MICROBIOLOGIA CITOMETRIA DE FLUJO COLANGIORM FIBROBRONCOSCOPIA (BAS, BAL y Cepillado) Ausencia de células neoplásicas, material inflamatorio y necrótico de uno de los nódulo, estudio microbiológico e histológico negativo.
EVOLUCION 2 semanas: No mejoría. Serología TXP negativa. Consulta a Neurocirugía para Biopsia Cerebral. Se retrasa Biopsia por: –COLANGITIS –ENTEROCOLITIS –FALLO HEPÁTICO AG P 65 + para CMV. Ganciclovir (3 semanas). INFECCION AGUDA POR CMV
Biopsia cerebral #1
LCA CD3 CD5 IHQ
CD20 TOXOPLASMA Ki67 IHQ
CD 30 CD 15 CD 68 MUM 1 Bcl 6 VEB GFAP IHQ NO CONCLUYENTE POR NECROSIS OTRAS TECNICAS HISTOQUIMICAS DESCARTARON AGENTES PATÓGENOS OTRAS TECNICAS HISTOQUIMICAS DESCARTARON AGENTES PATÓGENOS
Biopsia cerebral #2
Resección tumor
RETICULINA
DIAGNOSTICO SUGESTIVO… Linfoma de fenotipo B necrosado
GRANULOMATOSIS LINFOMATOIDE????