Esteatohepatitis no alcohólica DR DIEGO GARCIA COMPEAN
Estadíos de la Enfermedad Hepatica Grasa. Esteatosis Esteatohepatitis no alcohólica Fibrosis/ Cirrosis
En poblacion general 3-5% En obesos 10-18% PREVALENCIA En poblacion general 3-5% En obesos 10-18% Causa mas frecuente de hipertransaminasemia en pacientes asintomaticos. Causa mas frecuente de cirrosis criptogenica Gastroenterology 2002;123:1705-1725
Obesidad Herencia RI D M tipo II EHNA CIRROSIS Hiperlipidemia FIGURA 1.- La DM tipo 2 puede causar enfermedad hepatica no alcohólica, cirrosis y carcinoma hepatocelular
_ + + + + _ + + _ + _ + + DM II TGL hiperglucemia hepatocito t. adiposo + Hiperinsulinemia Resistencia insulina + DNL Esteatosis + _ AGL AGL TGL VLDL + + peroxisomas _ Leptina TNFα + Estrés oxidativo (mitocondrias) _ Radicales libres + adiponectina + Inflamacion necrosis figura.4 Fisiopatogenia del daño hepatico por diabetes Fibrosis Celula estelar
Aspecto microscopico de EHNA Necrosis balonoide Aspecto microscopico de EHNA Infltrado inflamatorio esteatosis NEJM 2002;346:1221-1231
Aspecto microscopico de EHNA NEJM 2002;346:1221-1231 fibrosis
CARACTERISITICAS CLINICAS Y DEMOGRAFICAS DE EHNA
Gastroenterology 2002;123:1705-1725 Resistencia a insulina Hiperinsulinemia Gastroenterology 2002;123:1705-1725
US EN EHNA NORMAL EHNA CIRROSIS
TAC EN EHNA NORMAL EHNA
Dx diferencial NASH vs OH Díficil (estudios diversos) Bilirubina aumenta más en OH AST/ALT >2 EH más grave en OH Pueden coexistir (imposible distinguir) Gastroenterology 2002;123:1705-1725
TRATAMIENTO DE LA EHNA REDUCIR DE PESO CONTROL DE LA DIABETES CONTRO DE LA HIPERLIPIDEMIA DIETA EJERCICIO VALORAR CIRUGIA BARIATRICA