FARMACOS ANTIRRETROVIRALES Y LIPODISTROFIA

Presentación del tema: "FARMACOS ANTIRRETROVIRALES Y LIPODISTROFIA"— Transcripción de la presentación:

1 FARMACOS ANTIRRETROVIRALES Y LIPODISTROFIA
Esteban Martínez Hospital Clínic Barcelona

2 Infección por VIH en 1999 enfermedades oportunistas
mortalidad por SIDA No erradicación de la infección por VIH Tratamiento indefinido: efectos secundarios cumplimiento resistencias

3 Efectos corporales y metabólicos
5ªCROI ASOCIACION CON INHIBIDORES DE PROTEASA Acumulación de grasa visceral en abdomen (Miller, Rosenberg) Lipomatosis simétrica múltiple (Hengel) Jiba de búfalo (Roth, Lo) Lipodistrofia periférica, hiperlipidemia e insulinrresistencia (Carr) Hiperlipemia y diabetes mellitus tipo 2 (Mulligan, Keruly, Dong) 1998/ ASOCIACION INDEPENDIENTE DE LOS INHIBIDORES DE PROTEASA Epoca previa (Kotler) Epoca actual (Aldeen, Magde, Saint-Marc) Cambios corporales similares (sobre todo, disminución de grasa subcutánea) Menor/nula prevalencia de alteraciones metabólicas

4 LIPODISTROFIA cuestiones actuales
definición patogenia / factores de riesgo prevalencia tratamiento

5 LIPODISTROFIA cuestiones actuales
definición patogenia / factores de riesgo prevalencia tratamiento

6 definición lipodistrofia clásica = lipodistrofia VIH
cambios subjetivos: aumento de barriga aumento de mamas acúmulo de grasa cervical adelgazamiento de cara ( bola de Bichat) adelgazamiento de nalgas y extremidades

7 definición diferentes cambios corporales, ¿quieren decir lo mismo?:
obesidad central / grasa subcutánea cambios objetivables: antropometría, DEXA, TAC, ecografía ¿cuál es el patrón de normalidad? índice masa corporal obesidad índice cintura:cadera obesidad abdominal

8 LIPODISTROFIA cuestiones actuales
definición patogenia / factores de riesgo prevalencia tratamiento

9 Patogenia DESCONOCIDA ¿asociación ef. metabólicos / alt. corporales?
¿fármacos antirretrovirales? Hipótesis IPs: proteinas metab. lipídico Nucléosidos: toxicidad mitocondrial Infección VIH: duración infección, CV

10 problemas patogenia No todo paciente tratado
con una determinada combinación antirretroviral durante un determinado período de tiempo desarrolla lipodistrofia. No todo paciente con lipodistrofia desarrolla los mismos cambios corporales

11 Dx VIH+ Inicio IPs Dx LD Stop IPs 3m 6m 9m 22m (12-38) 12m (9-14) 3m
(1-4) Dx VIH+ Inicio IPs Dx LD Stop IPs 3m 6m 9m

12 No mejoría en la grasa subcutánea
No reversión plena de los cambios corporales Stop IPs 3m 6m 9m Mejoría en la obesidad abdominal

13 Diagnóstico No estandarizado Cambios corporales sugestivos
¿hipertrigliceridemia e insulinorresistencia? Diferencia con “wasting syndrome”: LD WS Sensib. insulina Pérdida de m. muscular No Sí Obesidad ab. relativa Intraab Sc

14 LIPODISTROFIA cuestiones actuales
definición patogenia / factores de riesgo prevalencia tratamiento

15 100 80 Hyperlipidaemia 60 METABOLIC EFFECTS (%) PREVALENCE OF 40 Diabetes 20 LIPODYSTROPHY 3 6 9 12 MONTHS BODY EFFECTS weight increase in patients with wasting syndrome central obesity peripheral fat wasting

16 LIPODISTROFIA cuestiones actuales
definición patogenia / factores de riesgo prevalencia tratamiento

17 Necesidad de tratamiento
REPERCUSIÓN PSICOLÓGICA HIPERTRIGLICERIDEMIA: Pancreatitis Necrosis ósea avascular RIESGO CARDIOVASCULAR

18 Tratamiento general DIETA NO FUMAR EJERCICIO FÍSICO
CIRUGIA ACÚMULOS LOCALIZADOS ACCESIBLES (dorsocervical, mamas) APOYO PSICOLÓGICO

19 Tratamiento “específico”
PASIVO SUSTITUIR IPs: -NEVIRAPINA -EFAVIRENZ SUSTITUIR NUCs: -d4T ACTIVO TRATAR PATOGENIA: -HIPOLIPEMIANTES -SENSIBILIZADORES INSULINA: metformina troglitazona

20 Tratamiento no justificado
Hormonas masculinas (análogos testosterona) Anabolizantes hormonales (progestágenos: megestrol, etc) Hormona del crecimiento (rGH, Serostim®) Cirugía para acúmulo intraabdominal

21 futuro definición consensuada estudio factores de riesgo
estudio tejido adiposo in vitro ensayos clínicos de tratamiento