Modelo del componente de Salud Mental en APS José Posada-Villa, MD

Resumen: Urgente dar atenciónIntegrar enfoque salud pública - atención individualSe requiere un modeloUtilizar espectro que va desde promoción hasta paliaciónCiclo vital, manejo social del riesgo y determinantes socialesNiveles de complejidadLos actores

Propósito: Aportar desde el componente de Salud Mental a un modelo de APS para Colombia

Introducción La meta: incrementar SMEstudios epidemiológicos han mostrado la problemáticaBarrerasEn la actualidad solo para quienes demandan serviciosAbordaje de salud pública para mitigar a nivel poblacional Parte del abordaje poblacional es el reconocimiento de los Determinantes Sociales

PROMOCIÓN PREVENCIÓN Dx, TRATAMIENTO REHABILITACIÓN INCLUSIÓN Acciones de los sectores restantes y sociedad civil en derechos Salud Probl o trast. mental En general Papel Sistema Protección Social (Organizado por la APS ) Trabajo-SENA ICBF

El modelo debe: Cubrir todo el ciclo vitalResponder a las necesidades de la poblaciónFlexible frente a las necesidades cambiantes o emergentesOfrecer un sistema funcional eficiente, eficaz y efectivoEstar basado en evidencias y buenas prácticasPermitir el acceso a serviciosPosibilitar la evaluaciónPosibilitar que la población evalúeQue los trabajadores de salud se desarrollen en lo personal y profesional

Dominios Foco Población Individuo Paliación Tercera edad Alta complejidad Promoción Primera infancia Baja complejidad Ciclo vital Nivel de complejidad Espectro de intervención

¿Porqué el componente de S.M. en APS? Niveles de morbilidadMortalidad por suicidio Necesidades no atendidasLa carga (años de vida con discapacidad) Es posible hacer abordaje poblacional

Evaluación: Individual: Tamizaje Evaluación clínica Implican una comprensión biopsicosocial de la S.M. Incluye consideraciones culturales Evaluación del grupo familiar y social, También: riesgo de hacer daño a otro, autoagresión, funcionalidad, fortalezas y debilidades

Promoción en S.M. Intervenciones que podrían promover S.M., bien sea a través de intervenciones sociales o de otro tipo. Este campo requiere definición conceptual y evidencia de la efectividad Muchas intervenciones descritas como promoción de la S.M. son prevención universal

Espectro de intervenciones para problemas y trastornos mentales Tratamiento Prevención Rehabilitación y Paliación Individuos Poblaciones Modificado de Mrazek y Haggerty, 1994 Universal Selectiva I ndicad a Identifica- ción de caso Tratamiento estándar para trastornos conocidos Tratamiento a largo plazo Cuidado posterior (incluyendo rehabilitación)

Intervenciones universales (prevención) Dirigidas a toda la población: Educación para aumentar la resiliencia Disminuir factores de riesgo Desarrollar comunidades Incrementar el capital social Acciones sobre variables negativas para la S.M. (desempleo, violencia, alcohol, drogas)

Intervenciones selectivas (prevención) Se enfoca en sub poblaciones en alto riesgo. Ej.: Programas de padres Programas escolares para jóvenes en riesgo de depresión Programas para personas afectadas por desastres

Intervenciones Indicadas Para poblaciones e individuos en muy alto riesgo de aparición de trastornos: síntomas incipientes o gran estrés

Identificación de caso Es la base esencial para un tratamiento temprano y efectivo

Tratamiento estándar de trastornos conocidos Aplicación de tratamientos basados en la evidencia en servicios clínicos Intervención más efectiva para mayor recuperación posible y disminuir la prevalencia

Tratamiento a largo plazo (rehabilitación) Para crónicos o recurrentes Óptimo tratamiento clínico, rehabilitación y apoyo para prevenir recaídas y mantener funcionamiento óptimo Rehabilitación incluye las áreas vocacional, educativa, social, cognitiva y de habilidades para la vida.

Integración de servicios de S.M. y salud general a través del ciclo vital La integración en los diferentes niveles de atención es compleja pero posible y necesaria Se ve reflejada por ejemplo en: Una óptima prevención en la atención prenatal, al momento del parto y post natal El ejercicio Efectos de alcohol y otras drogas Políticas públicas de bienestar

Matriz de poblaciones a través del ciclo vital: Población general: según necesidadesNegros, Indígenas, Rom y RaizalesPoblaciones ruralesDesplazadosReinsertados y reincorporados

Niveles de complejidad de servicios Atención en S.M. en baja complejidad: Puente entre baja complejidad y salud pública Tamizaje, algoritmos diagnósticos, educación y entrenamiento de médicos generales y otros profesionales es esencial Lo interesante de este paradigma: Paradigma biomédico – paradigma biopsicosocial

Niveles de complejidad de los servicios Atención en S.M. en mediana complejidad: Experiencia de especialistas para evaluación, formulación y manejo de personas con trastornos mentales y prevención de estas condiciones Especialistas en atención en S.M. para niños, adolescentes y familias Especialistas en atención en S.M. para adultos Especialistas en atención en S.M. para tercera edad

Niveles de complejidad de servicios Atención en S.M. en alta complejidad: Es la más específica y más especializada En situaciones complejas, graves y relativamente raras Unidades de alta seguridad Unidades forenses

Otros socios en el componente de S.M. en APS Familias, usuarios y cuidadoresSGSSS Servicios de urgencias Hospitales generales Servicios pediátricos y de adolescentes Servicios de salud para la tercera edad Servicios de obstetricia Servicios de cáncer Servicios de SIDA

Otros sistemas Escuelas, colegios y universidadesSitios de trabajoJusticia y cárcelesOtros