Síndrome Mediastínico 3 de Mayo 2005

Definición Es el conjunto de signos y síntomas resultantes de la compresión de uno o varios órganos o componentes del mediastino.

Componentes del mediastino Grandes vasos (cava superior) Traquea y Bronquio fuente der e izq) Linfáticos Conducto toráxico Vana ácigos Nervios (pares craneanos) Frenico Vago (X par)

Compartimientos

Compartimiento anterior Timo Tiroides (subesternal) Grandes vasos Pericardio Ganglios linfáticos

Patologia Tumoral Compartimiento anterior Timoma (miastenia) Tumor de tiroides (coto) Teratoma Linfoma

Compartimiento Medio Corazón Grandes vasos Traquea Bronquio fuente Nervio frenico y vago Ganglios linfáticos

Patologia Tumoral Compartimiento medio Cáncer matastásico Quistes Aneurismas Linfoma Hernia

Compartimiento Posterior Vértebra Aorta descendente Esófago Conducto toráxico Acigos y hemiacigos Nervio vago porción inferior Cadena ganglionar simpática Ganglios linfáticos mediastinales posteriores

Patologia Tumoral Compartimiento posterior Tumores nerurogenicos Patología esofágica Aneurismas Quiste enterito Hernia diafragmática (hh)

Epidemiologia La causa mas frec de masa mediastinal en el adulto es el tumor metastático (bronco génico) Y en el joven la patología mediastinal primaria

Pensar en la localizacion del tumor según el signo o sintoma. Sme de respiración paradojal de Kussmaul Disfonia Elevación de hemidiafragma Hipo Asintomático (hallazgo incidental) Dolor toráxico Disfonía Disnea Vértigo Acufenos Edema Ingurgitacion yugular

Estudios complementarios de diagnostico Radiografía de tórax Radioscopia / esófago grama Tac de tórax con y sin contraste Resonancia magnética Laringoscopia dir e indir Ecg / Ecocardiograma / Arteriografía Mediastinos copia Punción guiada por radioscopia o tac Toracotomia (medio y posterior)

Sindrome de vena cava superior Por compresión extrínseca(90%) , fibrosis, trombosis o invasión de la vcs Dilatación de venas colaterales en tórax ,cuello y edema y congestión de cara (pletorica o cianótica) epistaxis, edema en esclavina Cefalea, mareos, edema de papila Disnea, estridor, tiraje atelectasia, nnia postobstrucción Hipo, paralisis diafragmatica (frenico) Tos irritativa, disnea asmatiforme, disfagia, bradi y taquicardia

Sindrome de vena cava superior POR COMPRESION BRONQUIAL: disnea, estridor, tiraje atelectasia, neumonía post obstrucción. Irritación n. frenico hipo, parálisis diafragmática) Irritación NEUMOGASTRICO tos imitativa, disnea asmatiforme, disfagia, bradi y taquicardia (velo del paladar, uvula y reflejo nauseoso) Compresión de la vena Acigos: hidrotórax der y hemoptisis Compresión del conducto toráxico: derrame pleural, ascitis quilosa, caquexia

Sindrome de vena cava superior Irritación de los 2 n. recurrentes: afonía, tos ronca, disnea con cornaje Del recurrente izquierdo: voz y tos bitonales Del simpático: sme de Pourfour de Petit. Del simpático: sme de Claude Bernard Horner El tumor maligno (bronco génico) es la causa mas frec y luego el linfoma

Signo de Kussmaul Es el aumento paradójico de la presión venosa central durante la inspiración. Lo normal es que diminuya al aumentar el retorno venoso a cavidades der Hay expresión de interferencia en el llenado ventricular der. Insuficiencia cardiaca der restrictiva Estenosis tricúspidea SVCS

Neumomediastino Secundario a laceración de esófago o árbol traqueo bronquial (traumático) Rotura de alveolo pulmonar (baro trauma o espontánea) Dolor retroesternal y disnea y enfisema subcutáneo Frote cardiaco al latir el corazón (Hammans sign)