Caso Cerrado. Hospital de San Juan, Alicante.

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1 Caso Cerrado. Hospital de San Juan, Alicante.
Mujer de 80 años con clínica de infección respiratoria por lo que se solicita Radiografia de Torax. Completamos posteriormente estudio con TC torácico.

2 Radiografía de Tórax PA y lateral.
Indice cardiotorácico normal. No alteraciones pleuropulmonares. Llama la atención un ensanchamiento mediastínico superior paratraqueal izquierdo que en la proyección lateral produce u incremento de la densidad retrotraqueal que impronta en la pared posterior de la tráquea. Línea paratraqueal derecha límite máximo de 5 mm.

3 Cortes de TC con contraste en tórax superior en una fase arterial
Cortes de TC con contraste en tórax superior en una fase arterial. Se ha inyectado el contraste IV por una vena del miembro superior izquierdo, ya que vemos contrastado de forma intensa la vena subclavia, el tronco braquiocefálico izquierdo y la VCS. Se aprecia una estructura vascular que cruza por detrás de la tráquea y se origina en el cayado aórtico y que se corresponde con el aumento de densidad retrotraqueal superior visualizado en la radiografía lateral del tórax.

4 En los cortes más inferiores se aprecia una ocupación del receso pleuroácigoesofágico por una masa de alta densidad, que está justo por encima del cayado de la vena ácigos, por detrás de la tráquea y medial al esófago al cual desplaza discretamente hacia la izquierda. La vena ácigos distal a esta lesión es de calibre normal. La densidad es alta pero mucho menor que la de las arterias.

5 Reconstrucciones coronales del TC donde se aprecia que la estructura vascular que se origina del cayado aórtico se dirige hacia el lado derecho y corresponde claramente a una arteria subclavia derecha aberrante. Confirmamos la presencia de una masa de alta densidad que abomba el receso acigo-esofágico a la altura del cayado de la vena ácigos, que desplaza discretamete al esófago hacia la izquierda.

6 Arteria subclavia derecha aberrante

7 Arteria subclavia derecha aberrante
Anomalía más común del arco aórtico Incidencia 1% Generalmente hallazgo incidental Raramente produce disfagia lusoria Dilatación proximal-Divertículo de Kommerell

8 Ocupación receso ácigo-esofágico
Ganglios linfáticos Tumores esofágicos Tumores traqueales Tumores neurógenos Quistes derivados del intestino anterior Quistes broncogénicos Quistes de duplicación esofágicos Quistes neuroentéricos Dilatación ácigos

9 Hallazgos casuales: 1- Arteria subclavia derecha aberrante 2- Ocupación receso ácigo-esofágico por masa de alta densidad * Aneurisma idiopático de la vena ácigos? * Quiste mediastínico hiperdenso? Completar estudio de TC en diferentes fases RM torácica Ecografía transesofágica

10 DIAGNÓSTICO Arteria subclavia derecha aberrante.
Aneurisma idiopático de la vena ácigos.

11 DIAGNÓSTICO FINAL: Arteria subclavia derecha aberrante.
Aneurisma idiopático de la vena ácigos.

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