COMO ENTENDER LAS DEMENCIAS J. Mauricio Medina Salcedo. MD Neurólogo Clínico. U. El Bosque – F.S.F.B. Neurología Cognoscitiva. Johns Hopkins. USA Director Clínica de Memoria / Hospital Santa Sofía Codirector Maestría en Neuropsicogeriatría. UTP Profesor Especialización Psiquiatría UTP / Neurorehabilitación UAM

LAS ALTERACIONES EN LA COGNICION SON MAS SUBJETIVAS Todos se quejan de su memoria, nadie se queja de su juicio. Francois Duc de La Rochefoucauld (1613-1680) DICEN LAS PERSONAS QUE LAS ALT DE LAS FMS SON SUBJETIVAS. TODOS SE QUEJAN DE LA MEMORIA. SI HAY MANERA DE OBJETIVIZARLAS DE ACUERDO A GRADO DE EDUCACIOON Y DE EDAD….. PARA ESO ESTAN LAS CLINICAD DE MEMORIA

“…me temo que no estoy en mi juicio. Creo que te conozco, a ti y a ese hombre, pero estoy dudoso: ignoro del todo que lugar es éste y, por mas que lo intento, no recuerdo esta ropa; ni tampoco sé donde he pasado la noche….” El Rey Lear, William Shakespeare

CUAL ES EL RIESGO DE DESARROLLAR DEMENCIA? MAYORES DE 65 AÑOS MUJER HOMBRE 1/5 1/7 DEMENCIA O ACV 1/2 1/3 DEMENCIA VERDADERA PANDEMIA EPIDEMIOLOGY OF DEMENTIA IN THE FRAMINGHAM STUDY NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

PREVALENCIA DE LA E.A. 2000 2010 2020 2030 2040 2050 16 14 12 2 4 6 8 10 5.8 6.8 8.7 11.3 14.3 MILLONES Evans DA et al. Milbank Quarterly. 1990;68:267-289.

TRATAMIENTO DE LA E.A. 5 4 PACIENTES (millones) 3 2 1 PREVALENCIA 1 2 3 4 5 PREVALENCIA DIAGNOSTICADOS TRATADOS PACIENTES (millones) Decision Resources, March 2000.

LA DEMENCIA NO ES PARTE DEL ENVEJECIMIENTO NORMAL CAMBIOS GRADUALES FUNCIONAMIENTO MEMORIA CONCENTRACION VISION AUDICION CAPACIDADES FISICAS EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO: ALTAMENTE INDIVIDUALIZADOS LA DEMENCIA NO ES PARTE DEL ENVEJECIMIENTO NORMAL

QUE SON LOS OLVIDOS BENIGNOS?

PACIENTE BIEN PREOCUPADO

DEFICIT COGNOSCITIVO MINIMO Estado transicional entre los cambios cognoscitivos relacionados con el envejecimiento y un estado muy temprano de demencia NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS EVOLUCION Tasa de progresión a EA oscila entre el 10 y el 15% por año (Petersen et al, 1999) Disfunción olfatoria (Wilson R, et al 2007) (William S, et al 2009) Síntomas neuropsiquiatricos (Palmer K, et al 2007) Compromiso mnésico / clave semántica (Dubois B et al 2004) Bajo nivel cognitivo / degeneración macular temprana relacionada con la edad (Baker M, et al 2009) NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS QUE ES DEMENCIA? Síndrome debido a una enfermedad del cerebro Naturaleza crónica o progresiva Se afectan diversas funciones corticales superiores Afecta el funcionamiento diario del sujeto No compromete el estado de conciencia. Cambios emocionales, en el comportamiento social y en la motivación. NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

COMO DISTINGUIR LA EA TEMPRANA DE LOS SINTOMAS DEL “BIEN PREOCUPADO”? SUBIR LAS ESCALERAS Y OLVIDAR POR QUE. IR DE COMPRAS Y OLVIDAR ALGUNAS COSAS PERDERSE EN UNA RUTA POCO FAMILIAR OLVIDAR CITAS NO ENTREGAR MENSAJES REPETIR LA MISMA PREGUNTA VARIAS VECES OLVIDAR COSAS QUE SE LE HAYAN REPETIDO PERDERSE EN RUTAS FAMILIARES INCAPACIDAD PARA APRENDER NUEVA INFORMACION NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

QUE ES LA DEMENCIA SENIL?

FACTORES DE RIESGO HISTORIA FAMILIAR RIESGO CARDIOVASCULAR TCE A REPETICION DEPRESION TRASPLANTES RESERVA COGNITIVA DIETA MEDITERRANEA EJERCICIO MANTENER ALTO NIVEL COGNITIVO SALUD CARDIOVASCULAR

Causas reversibles de demencia CLASIFICACION Causas reversibles de demencia NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

DIFERENCIAS CLINICAS Exclusión causas reversibles de demencia ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DEMENCIA FRONTOTEMPORAL DEMENCIA VASCULAR ENFERMEDAD POR CUERPOS DE LEWY Muangpaisan W, 2007 NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Neurobiol Aging. 1998;19:371–377. NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

CARACTERISTICAS CLINICAS Inicio insidioso Curso progresivo Compromiso mnésico temprano Afaso - apraxo – amnesico – ejecutivo Compromiso AVDL Cummings 2004, Marin 2002 NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

CARACTERISTICAS CLINICAS 2 Déficit mnésico de almacenamiento Estadios tempranos (eventos recientes) Ausencia signos motores Anormalidades sensoriales Convulsiones Trastornos en la marcha Depresión / ansiedad / apatía Agresión / agitación / desinhibición Cummings 2004, Marin 2002 NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS DEMENCIA VASCULAR Deterioro cognoscitivo vascular post ACV infartos estratégicos, la variedad multi-infartos y hemorragia (estrecha relación con un evento vascular agudo) Deterioro cognoscitivo vascular subcortical enfermedad lacunar cerebral y lesiones isquémicas de la sustancia blanca (Erkinjuntii 2000) NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

CARACTERISTICAS CLINICAS Diferentes presentaciones clínicas Inicio abrupto / insidioso Curso: escalonado / fluctuante / progresivo Comorbilidad: DM, HTA, enfermedad coronaria. Síntomas cognitivos: sutiles / severos Enlentecimeinto motor, disfunción ejecutiva, signos motores NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

EA MIXTA VASCULAR Infartos grandes: raros en demencia Aumento en la incidencia en isquemias lacunares y cambios de la sustancia blanca en la EA indica fuertemente que la demencia mixta esta subdiagnosticada Aumento en la TA: deterioro cognitivo hasta 10 anos Dement Geriatr Cogn Disord 2004

ENFERMEDADES DE CUERPOS DE LEWY Demencia de la EP Demencia de cuerpos de Lewy Variante de cuerpos de Lewy de la EA. EP: Se caracteriza por la pérdida neuronal y la formación de cuerpos de Lewy en varios núcleos del tallo, incluyendo la sustancia nigra, el área tegmental ventral, el locus ceruleus, los núcleos del rafe dorsal y los ganglios basales Demencia de cuerpos de Lewy: se caracteriza por la presencia de cuerpos de Lewy límbicos y neocorticales Core clinical features are fluctuating cognitive impairment (50-75%), visual hallucinations, and parkinsonism Supportive features are repeated falls, syncope, transient loss of consciousness, neuroleptic sensitivity, systematized delusion, hallucination of other modalities Variante de cuerpos de Lewy de la EA> Es descrita por algunos autores como un estado clínico consistente en hallazgos típicos de la enfermedad de la EA y posterior desarrollo de parkinsonismo y alucinaciones. Patológicamente se observan placas seniles, ovillos neurofibrilares y cuerpos de Lewy neocorticales y límbicos NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

EA MIXTA VASCULAR Parkinsonismo 20% EA, tienen hallazgos patológicos de la EP 50% DCL están asociados con patología de EA McKeith et al 1999

DEMENCIA FRONTOTEMPORAL Grupo heterogéneo de desordenes en los que predomina la atrofia temporal y frontal Se caracteriza por cambios en el comportamiento, en la personalidad, alteraciones del lenguaje y de las funciones ejecutivas Mayor frecuencia entre los 45 y 65 años. F=M 50% historia familiar Scarmeas et al, 2004 NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS DIVISION CLINICA DFT tipo frontal: los cambios emocionales y comportamentales son el signo principal. Se asocia con pérdida de volumen del lóbulo frontal. DFT afasia primaria progresiva: los pacientes presentan dificultades progresivas en el lenguaje; manifiestan problemas para encontrar las palabras correctas y para expresarse. DFT demencia semántica: presenta pérdida progresiva del significado de las palabras. NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS TRATAMIENTO NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS

J. Mauricio Medina S. clinicadememoria@yahoo.com