Mitrales.. Aórticas… Dra. Liz Fatecha Valvulopatías Mitrales.. Aórticas… Dra. Liz Fatecha

GENERALIDADES • Anamnesis y exploración Severidad ECG Radiografía de tórax Eco-Doppler • Repercusión funcional – Prueba de esfuerzo – Estudios : cálculo de FE durante el ejercicio

MITRALES

INSUFICIENCIA MITRAL • Sólo hay riesgo de muerte súbita con VI muy dilatado y función deprimida • Etiología – prolapso mitral – reumática – isquémica – secundaria a miocardiopatía dilatada • Severidad: según volumen de regurgitación, por aumento VTD y presión de la AI.

IM aguda La ruptura completa del músculo papilar se acompaña de edema pulmonar agudo, ya que se produce regurgitación aguda y grave, en una aurícula que es poco distensible y por lo tanto se produce rápidamente el incremento de presión venosa pulmonar, su mortalidad es superior a 75%. Es más frecuente en el infarto postero-inferior. Debe evaluarse si la válvula mitral está parcial o totalmente desprendida Su frecuencia es aproximadamente de 1%, ocupa el 5% como causa de muerte del IAM.

Alteraciones anatómicas Alteraciones del anillo mitral Endocarditis Trauma (cirugía valvular) Pérdida perivalvular, interrupción de sutura Alteraciones de las valvas EI (perforación por vegetación) Trauma (rotura durante valvotomía con balón o trauma penetrante) Tumores (mixoma auricular) Degeneración mixomatosa LES (lesión Libman-Sacks) Rotura de cuerdas tendinosas idiopática Degeneración mixomatosa PVM, síndrome Marfan, EI , Fiebre reumática aguda, Trauma.

Alteraciones anatómicas Alteraciones músculos papilares Enfermedad coronaria (disfunción o ruptura) Disfunción VI global aguda Enfermedad infiltrativa (amiloidosis, sarcoidosis) Trauma Alteraciones de prótesis VM Perforación de valvular Porcina (EI) Degeneración válvula porcina Falla mecánica Inmovilización del disco o la bola de la prótesis mecánica

IM crónica Inflamatorias Reumatismo cardiaco LES Esclerodermia Degenerativa Degeneración mixomatosa de la VM (síndrome clic-soplo de Barlow, valva prolapsante, MVP) Síndrome Marfan Síndrome Ehlers-Danlos Pseudoxantoma elasticum Calcificación del anillo mitral

Para la IM según la SAC Qué datos necesitan los clínicos de los ecocardiografistas? La información que necesitan es: - Etiología y mecanismos de la insuficiencia mitral - Severidad de la lesión valvular y valvulopatías asociadas - Diámetros y función ventricular - Presencia de hipertensión arterial pulmonar (esto es decisivo) - Comportamiento valvar y del aparato subvalvular - Características del anillo - Posibilidad o no de reparación

Bonow et al ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated e583

Varón de 66 años. Ingresa a urgencias, disneico, sudoroso, con rales de vértice a base, PA 100/50 FC 110 x min Presentó angor típico hace 3 días, consultó en Cnel. Oviedo donde estuvo hasta el día de hoy.

En Cnel Oviedo había presentado angor, sin disnea, sudoración fría, vómitos. Lo derivan con el siguiente ECG .

Qué datos faltarían?

Troponina I 5 ng/ml CK 580 CK mb 79 LDH 566 Por los datos referidos se lo deriva a As. Qué pedir?

ETT VI 53/42 FE 36% IM severa por rotura cordal incompleta de la valva anterior de la mitral. PPS 58 mmHg Conducta….en unidad de emergencias… tiempo

gracias