Aneurismas Cerebrales Dr Marcelo Ferreira 2009

Aneurismas Cerebrales Definiciòn: Son dilataciones anormales localizadas en las arterias cerebrales. Generalmente ubicadas en las zonas de emergencia de las ramas de arterias principales

Aneurisma Se encuentra conformado por la comunicación de las arterias carótidas y vertebrales, en la base del cráneo, proveyendo así de un sistema de “reaseguro”de la circulación cerebral.

Aneurismas Cerebrales Epidemiología En series de autopsias se reporta una prevalencia promedio de 5% En series realizadas en voluntarios se reporta una prevalencia del 6 % Ruptura aneurismatica se incrementa con la edad esp. 4º y 7º década

Aneurismas Cerebrales Etiología *Teoria adquirida: Tabaco y el Alcohol *Teoria genèticas: Enfermedades del tejido conectivo (Sm Marfan-Sm Ehler-Danlos tipo IV-Pseudoxantomas elasticos) Aneurismas Familiares

Aneurismas Cerebrales Historia *Siglo XIX por autopsias Inglaterra y Francia. -1885 Horsley operò un aneurisma carotideo X. -1920 Cushing operó un AN como un tumor de hipófisis X. -1928 Dandy AN ACM ligando la carótida cervical O. -1931 Norman Dott AN ACM con músculo O. .

Aneurismas Cerebrales Clips: Mayfield,Scoville,Sugita,Yasargil + Microscopio Óptico

Aneurismas Cerebrales

Aneurismas Cerebrales Historia Década del 70 el uso de la TAC Década del 90 técnicas de tratamiento endovascular

Aneurismas Cerebrales Patogenia *La teoría congénita discontinuidad de la capa muscular de la tunica media *La teoría alternativa se producen por cambios degenerativos HA En la actualidad se considera que los aneurismas nacen como resultado de un déficit congénito de la capa muscular de las arterias cerebrales, al que se agrega en etapas postnatales cambios histológicos degenerativos de la pared arterial, relacionada a fenómenos de estrés hemodinámicas

Aneurismas Cerebrales Clasificación # Aneurismas Saculares # Aneurismas Fusiformes # Aneurismas Infecciosos # Aneurismas Traumáticos # Aneurismas Tumorales

Aneurismas Cerebrales Clasificación # Pequeños: Menor de 6 mm # Medianos: 6-15 mm # Grande: 16-25 mm # Gigante: > de 25 mm

Clasificación Localización Aneurismas Cerebrales Clasificación Localización ACI a nivel del nacimiento de la Comunicante posterior ACA a nivel de la comunicante anterior Bifurcación de la ACM Bifurcación carótida

Historia Natural de los aneurismas cerebrales Aneurismas incidentales: Prevalencia 0.5-1 % con riesgo de sangrado anual 1-2 % Aneurismas rotos: Después de una HSA 4% _24 hs 2% por día durante el primer mes 3% al año “Mortalidad ligada al resangrado alrededor del 70 %”

Aneurismas Cerebrales Clínica Cefalea, Síndrome meníngeo, Deterioro del sensorio Al examen físico podemos ubicar signos focalizadores de la lesión responsable del sangrado: *III par comunicante posterior *Paresia faciobraquial cerebral media *Paraparesia comunicante anterior * La presión arterial está elevada y la bradicardia expresa la hipertensión endocraneana.

Aneurismas Cerebrales Clínica

Aneurismas Cerebrales Clínica Escala de Hunt & Hess Grado I: Cefalea; signos meníngeos leves Grado II: Cefalea, claros signos meníngeos. Puede haber un déficit neurológico leve. Grado III: Cefalea, signos meníngeos, déficit neurológico y puede haber compromiso leve del nivel de alertamiento, y/o del contenido de la conciencia. Grado IV: Cefalea, signos meníngeos, déficit neurológico, somnolencia o estupor. Grado V: Compromiso severo del nivel de alertamiento, coma, respuesta patológica a los estímulos (rigidez de descerebración). Moribundo. Hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad coronaria, diabetes Mellitus, etc., empeoran en un punto el grado clínico del paciente según la escala de Hunt & Hess.

Aneurismas Cerebrales Escala de Fischer I No evidencia de sangre II Columna vertical de sangre menor de 1 mm III Columna vertical de sangre mayor de 1 mm o sangre policisternal IV Hemorragia intraparenquimatosa o intraventricular Sensibilidad diagnostica: 95%

Aneurismas Cerebrales Clínica Punción lumbar 10% de los pacientes con HSA tienen escanografía normal Definir si existe sangrado, el examen de elección es la punción lumbar. Un LCR sanguinolento es absolutamente diagnóstico de sangre en el espacio subaracnoideo. La xantocromia del LCR que encontramos al estudiar el sobrenadante es confirmatoria Alta sensibilidad durante los primeros 10 días del sangrado.

Aneurismas Cerebrales *Angio TAC * Angio RMN Angiografía Digital Angiografía Digital

Aneurismas Cerebrales Complicaciones Resangrado Vasoespasmo Hemorragia intracerebral Hemorragia intraventricular Hidrocefalia Cardivascular Medio interno

Aneurismas Cerebrales Tratamiento Tratamiento quirúrgico 1- Clipado 2- Enpaquetamiento 3- Exclusión con by-pass 4- Oclusión de vaso aferente

Aneurismas Cerebrales Tratamiento Endovascular Microcoils de platino Abordaje vía femoral Necesidad de cuello aneurismático pequeño Colocación de stents Posibilidad de tratar el vasoespasmo Ideal para pacientes de 50-70 años de edad

Aneurismas Cerebrales Alarma!!!! *Cefalea súbita“ como la más fuerte toda la vida“. Rel. Con ejercicios o maniobras de valsalva (esfuerzo, coito, pujo, baño con agua fría) *Acompañada de vómito y pérdida del conocimiento. * En el examen físico los clásicos signos meníngeos con alteración en estado de conciencia.

Gracias por su Atención