Alteraciones Electrolíticas

Introducción Las alteraciones electrolíticas se asocian frecuentemente con las emergencias cardiacas. Pueden causar o contribuir al paro cardiaco. Pueden dificultar la resucitación. A veces el manejo de estas alteraciones debe iniciar antes de obtener pruebas laboratoriales.

Potasio El nivel del gradiente de K a través de la membrana celular determina la excitabilidad (Nervios, músculos y miocardio). Cambios repentinos o significantes de la concentración sérica de K puede tener consecuencias fatales.

Potasio Al evaluar el K sérico se debe considerar el Ph sérico. Cuando el Ph baja (acidosis) la concentración de K sérico se eleva. Los H compiten con el K. El K intracelular pasa al espacio vascular. Cuando el Ph sube (Alcalosis) la concentración de K sérico baja. El K vascular pasa al espacio intracelular.

Hiperkalemia. Leve (>5 mEq / Lt) Moderada (6 a 7 mEq / Lt) Severa (> 7 mEq / Lt)

Causas endógenas. Causas Exógenas. - Insuficiencia renal crónica. - Acidosis metabólica - Acidosis renal tubular. - Hemólisis. - Hiperaldosteronismo (Síndrome de Addison) - Parálisis hiperkalemica periódica. Causas Exógenas. Medicamentos. Transfusiones (Sangre de Banco). Dieta (sustitutos de NaCl).

Leve (5 a 6 mEq / Lt). Eliminar el K del cuerpo. Diuréticos Moderada 6 a 7 mEq / Lt. Meter el potasio a las células. - Glucosa + Insulina - Bicarbonato de sodio Severa (>7 mEq / Lt). Meter el potasio a las células y eliminarlo del organismo. El efecto polarizante es rápido pero de corta duración. Si sucede rebote, se puede repetir el manejo.

Potasio Signos y síntomas: - Debilidad. - Parálisis ascendente. - Insuficiencia respiratoria. - Cambios en EKG

Hipokalemia K sérico <3.5 mEq / Lt. Causas: - Pérdidas gastrointestinales. - Pérdidas renales (Hiperaldosteronismo, hiperglucemia severa, diuréticos, carbencilina, penicilina sódica, anfotericina B). - Salida intracelular (Alcalosis). - Desnutrición

- Efectos sobre nervios y músculos. Consecuencias: - Efectos sobre nervios y músculos. - Miocardio muy sensible (ECC o Digitálicos). - Leve a moderada: - Debilidad. - Fatiga. - Parálisis. - Disnea. - Constipación. - Calambres en piernas. Severa - Arritmias

Tratamiento Evitar mayores pérdidas y reponer lo perdido. La administración I.V. de K está indicado cuando: - Se presentan arritmias. - K <2.5 mEq / Lt.

Sodio Hipernatremia. Concentración sérica >145 a 150 mEq / Lt.  137-145 mmol/L Hipernatremia. Concentración sérica >145 a 150 mEq / Lt. Ganancia de Na: - Hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing, administración excesiva de solución salina o bicarbonato de sodio. Pérdida de agua: - Gastrointestinal. - Excreción renal (D. insípida, diuresis osmótica)

Signos y síntomas (dependen de la magnitud y rapidez de la concentración): - Alteración al estado mental. - Debilidad. - Irritabilidad. - Déficits neurológicos focalizados. - Convulsiones. - Estado de coma.

Tratamiento Evitar mayor pérdida de líquidos (tratar la causa). Corregir el déficit de agua.

Sodio Hiponatremia (<130 a 135 mEq / Lt). Exceso de agua con relación al Na. Disminución en la excreción de agua, con ingesta continuada. Pérdida de sodio por la orina.

Uso de diuréticos tiazidicos. Insuficiencia renal. Depleción del líquido extracelular (Vómitos con ingesta continua de agua pura). Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SSIDHAD). Hipotiroidismo. Insuficiencia adrenal.

La caída abrupta de Na sérico provoca paso de agua del espacio intravascular al espacio intersticial. Edema. Cerebral: - Nausea. - Vómitos. - Cefalea. - Irritabilidad. - Letargia. - Convulsiones. - Coma. - Muerte

Administración de sodio. Eliminación de agua libre intravascular. Tratamiento Administración de sodio. Eliminación de agua libre intravascular. La corrección demasiado rápida puede producir: - Coma

Magnesio Es el 4º mineral más común y el 2º catión intracelular mas abundante en el organismo. El Mg sérico esta unido a la albumina. Mg sérico no refleja la reserva corporal. Es necesario para el movimiento de Na, K, y Ca hacia adentro y afuera de las células. Importante rol en la estabilización de la excitabilidad de las membranas.

Hipermagnesemia (>2.2 mEq / Lt). Normal: 1.3 a 2.2 mEq / Lt. La causa mas común: Insuficiencia renal. Las embarazadas con pre eclampsia reciben magnesio para mantener niveles cercanos al máximo normal, y no presentan problemas.

Síntomas neurológicos: - Debilidad muscular. - Parálisis. - Ataxia. - Somnolencia. - Confusión. Otros síntomas: - Vasodilatacion (Hipo Mg moderada). - Hipotensión (Hipo Mg severa) - Alteración del nivel de conciencia. - Bradicardia, - Arritmias cardiacas. - Hipoventilación. - Paro cardiorespiratorio.

Hipomagnesemia (<1.3 mEq / Lt.). Mucho más frecuente que la hipermagnesemia. Disminución en absorción. Aumento en la excreción renal o intestinal. Alteraciones tiroideas. Medicamentos ( Pentamidina, Diuréticos, Alcohol).

Interfiere con los efectos la la parathormona = Hipocalcemia! Puede provocar hipokalemia. Signos y sintomas: - Temblores y fasciculaciones musculares. - Nistagmus. - Tetania. - Alteración del estado mental. - Arritmias cardiacas (Torcida de Puntas). - Ataxia. - Vértigo. - Convulsiones. - Disfagia

Tratamiento: Es apropiado administrar calcio porque muchos pacientes con Hipomagnesemia también presentan Hipocalcemia.

Calcio Es el mineral más abundante en el organismo. Entre sus funciones: - Reacciones enzimáticas. - Activación de receptores. - Contracción múscular. - Contractilidad cardiaca. - Agregación plaquetaria. - Fuerza ósea. - Función neuromuscular.

Calcio La concentración sérica del calcio está regulado por la parathormona y la Vitamina “D” La concentración de calcio se relaciona a la concentración de albumina.. Mas de la mitad del Ca esta unido a la albumina. La otra mitad esta en la forma libre y biológicamente activa (Ca ionizado). El Ca sérico aumentará 0.8 mg/dl por cada gr. que aumente la albumina, y viceversa.

Hipercalcemia (>10.5 mEq/Lt. o Ca ionizado > 4.8 mg/dl). Causas (90%): - Hiperparatiroidismo. - Cáncer. Liberación de calcio en huesos e intestinos. Disminución en la excreción renal.

Calcio Signos y síntomas Neurológicos: - Depresión. - Debilidad. - Fatiga. - Confusión. - Alucinaciones. - Desorientación. - Hipotonicidad. - Convulsiones. - Coma.

Cardiovascular: - Aumenta la contractilidad (hasta 15 mgs./dl). - Depresión miocardiaca (>15 mgs./dl.). - Disminución de la automaticidad y de la sístole ventricular. - Acortamiento del periodo refractario que puede provocar arritmias Gastrointestinal: - Disfagia. - Constipación. - Ulceras Pépticas. - Pancreatitis Renal: - Reduce capacidad de concentrar la orina. - Diurésis.

Tratamiento Paciente sintomático (>12 mg/dl) >15 mg/dl Restaurar volumen intravascular. Promover excreción renal de Ca. Soluciós salina hasta reponer déficit de líquidos.

Hipocalcemia (<8.5 mg/dl Ca sérico o <4.2 mg/dl Ca ionizado). Causas: - Sindrome de choque tóxico. - Alteraciones del Mg. - Cirugía de tiroides. - Intoxicación por fluoruro.

Calcio Signos y síntomas - Paresetesias de extremidades y cara. - Calambres musculares. - Espasmo carpopedial. - Estridor laríngeo. - Tetanía. - Convulsiones. - Hiperreflexia (Chvostek y Trousseau) - Disminución de la contractilidad cardiaca. - Insuficiencia cardiaca. - Exacerba toxicidad digitálica. Tratamiento -Administración de Calcio -Corregir anormalidades de Mg, K y Ph simultáneamente.

Resumen Las anormalidades electrolíticas estan entre las causas más frecuentes de arritmias cardiacas. Pueden complicar los intentos de resucitación y los cuidados post resucitación. Alto nivel de sospecha y tratamiento agresivo pueden evitar el paro cardiaco.