NEUMOcISTOSIS Presentado por : Christian Hernández Llorente Cód: 104264 Mauricio Vidal campo Cod:120425

DEFINICIÓN Es una enfermedad respiratoria causada por PNEUMOCYSTIS JIROVECII (antes Carinii) patógeno oportunista, que afecta principalmente los pulmones en personas inmunosuprimidas VIH-SIDA, siendo un evento terminal en estos pacientes.

ETIOLOGIA PNEMOCYSTII JIROVECCI ( antes P. carinii)

TAXONOMIA Clase: Archiascomycetes Orden: Onygenales Familia: Pneumocystidiales Genero: Pneumocystis Especie: Jirovecii

SINONIMIA Neumonía intersticial de células plasmáticas Neumonía PcP

EPIDEMIOLOGIA DISTRIBUCION GEOGRAFICA Es un enfermedad cosmopolita; se ha reportado en todo el mundo, sobresalen algunos países y regiones: Estados unidos Canadá Chile Europa central Sudáfrica

FUENTE DE INFECCIÓN Y HÁBITAT Es un microorganismo eucariota Hongo(Moho) – Parasito(Protozoo) Vía de infección : Inhalación Hábitat : se encuentra medio rural y urbano, se aisló en agua, aire y en diversos sitios hospitalarios Se deposita en Alveolo pulmonar Reproducción asexuada

CLASIFICACIÓN Como Moho: Similitud al estado esporogénico (Ascosporas) Pobre desarrollo mitocondrial Carencia de organelos invasivos Sensibles a equinocandidas RNAr (5S y 18S) Saccharomyces serevisiae, Candida albicans y Cryptococcus neoformans. Como Protozoo: Apariencia ameboide Presencia de filopodios citoplasmáticos Fina estructura de mitocondria Pared y membrana celular Carencia de Ergosterol en la memb. Celular Insensible a Anfotericina B y la mayoría de azólicos

MICOLOGIA Organismo de ‘transición’, aún se utilizan denominación parasíticas para describir sus formas del ciclo de vida: Quístes (Ascas): 5-8 µm de diámetro Esporozoítos (cuerpos intraquisticos) Esprozoíto precoz Esporozoíto intermedio Esporozoíto tardio (trofozoítos libres o Ascosporas)

Ciclo de vida

PATOGENIA Inhalación de quistes por el inmunosuprimido Prolifera los trofozoÍtos adentro del neumocito tipo 1 el cual muere Formación del relleno espumoso característico dentro del alveolo Descamación persistente de las paredes alveolares y formación de quistes Reacción al daño tisular con células inflamatorias y exudado PATOGENIA Generación de Sx de una neumonía; hiperplasia, edema, necrosis y cavitaciones

Esporulación en Tej. Pulmón

Factores Predisponentes VIH-SIDA - Con recuento de LTCD4 < 150 ml³ Inmunocomprometidos por: Neoplasias hematológicas Pte. Con transplante de órgano Alcoholismo crónico Desnutrición severa Tratamientos largos con inmunosupresores

CLINICA DE NEUMOCISTOSIS Taquipnea con disnea progresiva Tos Seca no productiva Cianosis ↓PaO2 (hipoxemia) ↓PaCO2 (alcalosis) Neumonitis bilateral con infiltrados intersticiales difusos. Baja de peso Fiebre de intensidad Taquicardia  Afectación variable del estado general.

Diagnostico Diferencial NEUMONIA INFECCIONES POR: Citomegalovirus Micobacterias no tuberculosas Tuberculosis Histoplasmosis Coccidioidomicosis Blastomicosis Criptococosis

INFECCIONES EXTRAPULMONARES Es extraordinariamente difícil su diagnostico, el cual se establece por Biopsias o necropsias. Infecciones óticas Infecciones oftálmicas Infecciones a diversos órganos y sistemas los sitios mas frecuentes son: (ganglios linfáticos, bazo, hígado, medula ósea, TGI, glándulas tiroidea y suprarrenal, riñones, corazón, cerebro, etc.)

DIAGNOSTICO LABORATORIO Pneumocistosis jirovecii no crece en medios de cultivos ordinarios, por lo que el diagnostico se basa en visualización de muestras de: Biopsia pulmonar. Lavado bronquio-alveolar. Esputo inducido, por NBZ con solución hipertónica Esputo espontaneo. Lavado oral Coloración de metanol-Giemsa mas coloraciones especificas: Azul de Ortotoluidina Gomori-Grocott PCR

Biopsia. Alvéolos parasitados por P. jirovecii. (PAS, 10X)

Lavado bronquio-alveolar

Tinción de plata de Metenamina, 40X (Gomori-Grocott)

Tinción de Plata Metenamina, 100X

Tinción de Toluidina, 100X

Trofozoítos, Tinción de Wright, 100X

TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL (TMP-SMX) TRATAMIENTO Inhibe la síntesis de ácido fólico El tratamiento se continúa durante 14 días en pacientes no infectados con VIH y durante 21 días en personas infectadas con VIH TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL (TMP-SMX)

PREVENCIÓN Se recomienda la terapia profiláctica tanto para pacientes con SIDA, personas que se encuentran con dosis altas de corticosteroides, así como para personas que hayan presentado episodios previos de esta enfermedad. Evitar hacinamiento de pacientes infectados.

CASO CLINICO

Revista SCIELO Caso Radiológico Adulto  ©  2013  Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias Santa Magdalena #75, Of. 701, Providencia Santiago - Chile  Tel.: (56-2) 22324729 - 22316292  Fax: (56-2) 22443811  ser@serchile.cl Sergio Trujillo V.*, Sara Chernilo S.*, Eduardo Sabbagh P.**, Jennifer Lara M.***  y Ana María DuSsaubat A.*** * Servicio Médico-Quirúrgico.  ** Servicio de Radiología, Instituto Nacional del Tórax.  *** Becadas Medicina Interna, universidad de Chile.

HISTORIA CLINICA Paciente de 36 años de edad, HIV (+), homosexual, sin tratamiento retroviral, sin profilaxis antibiótica, con antecedentes de haber sufrido previamente cuatro episodios de neumonía uno de ellos con derrame pleural. En dos de estos episodios estuvo hospitalizado. Una semana antes de su ingreso consultó por tos irritativa, fiebre, escalofríos, dolor en el centro del tórax y disnea progresiva

Al INGRESO: polipneico (frecuencia respiratoria 35/min) hipotenso (presión arterial: 90/70 mm Hg) afebril (37° C) con un 96% de saturación de la hemoglobina con O2 en sangre arterial. AL EXAMEN FISICO: existía candidiasis oral y crepitaciones en ambos campos pulmonares.

Pruebas diagnosticas El hemograma mostró anemia leucopenia, y VHS = 135 mm en 1 h. Linfocitos T CD4 23% y LDH 745 U/L. Se efectuó fibrobroncoscopía con lavado broncoalveolar, que mostró tinción y PCR positivas para Pneumocystis jirovecii. Se efectuó una Rx de tórax

COMPARACIÓN CON VIDRIO ESMERILADO

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS La Rx de tórax en proyección póstero anterior y sus imágenes localizadas demuestran un extenso enfisema buloso en los lóbulos superiores de ambos pulmones. Note como las lesiones enfisematosas están formadas por espacios aéreos sin una pared definida o muy fina

Además y especialmente en la base derecha se observan imágenes quísticas que miden hasta 2 cm de diámetro, las que a diferencia de las bulas superiores, presentan paredes bien definidas y más gruesas

Diagnostico La historia clínica e imagen radiológica permiten concluir que se trata de un paciente con enfisema buloso superior, al que se agrega una NEUMOCISTOCIS en las bases, como complicación de neumonía por Pneumocystis carinii

PALABRAS CLAVES VIH – SIDA, Oportunista Moho/Protozoario Quiste/Trofo Infección respiratoria LBA Tinción de Gomori-Grocott VIH – SIDA, Oportunista Moho/Protozoario Quiste/Trofo Rx en Vidrio esmerilado Neumonía atípica PcP