ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO CLINICA Santiago de Compostela

PREECLAMPSIA AP Endoteliosis Renal glomerular Necrosis tubular o cortical aguda Lesiones cerebrales Lesiones hepaticas y gastro intestinales Hematológicas Feto placentarias

ECLAMPSIA - CLINICA Convulsiones y /o coma en paciente con preclampsia 10% postparto 16% cifras tensionales previas normales Sintomas acompañantes Cefaleas Escotomas Dolor en hipocondrio

ECLAMPSIA Convulsiones tonico clónicas sin otra causa aparente que se desarrollan sobre un cuadro de preeclampsia

PREECLAMPSIA FACTORES DE RIESGO Nuliparidad Obesidad Antecedentes familiares Preeclampasia en gestación previa Hipertensión crónica Diabetes Mellitus Pregestacional Gestación múltiple Trombofilias

SINDROME - HELLP Hemolisis (H) Elevación de enzimas hepáticas (EL) Plaquetopenia (LP) descrito en 1982 posteriormente se reconocio como variante de la preeclampsia

PREECLAMPSIA - DD Otros T hipertensivos PTT PTI S.Hemolítico urémico Lupus S. Antifosfolipídico Trombopenia gestac. Hemorragia cerbral Migraña Hepattis Coloestasis Pancreatitis Hellp

PREECLAMPSIA SEVERA TA < DE 160 / 110 Proteinuria > 5 gr en orina de 24 horas Oliguria < 500 ml / 24 horas Creatinina sérica > 1,2 Alteraciones cerebrales o visuales Dolor en hipogastrio- hipocondrio derch. Edema de pulmón- cianosis S. Hellp Afectación placentaria - CIR

PREDICCIÓN - PREVENCION Pruebas clínicas Pruebas biofísicas Pruebas bioquimicas Pruebas ecográficas Suplemento de Ca Suplemento de ZN Suplemento de Mg Aceite de pescado Aspirina a baja dosis

TRATAMIENTO Hemogr. y formula Función renal Ionograma Función hepática Coagulación Sedimento en orina Proteinuria 24 horas Cardiotocografia Perfil biofísico Eco morfometrica Doppler umbilical Doppler fetal Doppler uterino Amniocentesis

TRATAMIENTO II Reposo Dieta Tratamiento farmacológico Antihipertensivo Convulsiones Finalizar la gestación

TRATAMIENTO III Hospitalario Preeclampsia grave Control dificil Evaluación inicial Ambulatorio

TRATAMIENTO MEDICO Labetalol Hidralacina oral Alfa- metil dopa Nifefipino Atenolol IECA Bloqueantes de los receptores de la angiotensina Diuréticos

TRATAMIENTO MEDICO II Labetalol IV Hidralacina IV Nifedipino oral Sulfato de Magnesio Nitropusiato Sodico IV ? Nitroglicerina IV ? Diureticos (Solo si edema pulmonar)

CONVULSIONES SO4Mg Reflejo rotuliano Frecuencia respirat Diuresis Control O2 ANTIDOTO Gluconato calcico Diazepan Barbiturico

FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO Gravedad - Leve moderada - Grave - Eclampsia - Hellp - Agrav. Brusco - Mal control Edad Gestacional - >37 semanas - >34 semanas - Indep. Edad G - Indep. Edad G * * Valorar madurez pulmonar

PARTO Preferible la via vaginal Se pueden utilizar prostaglandinas Se puede utilizar occitocicos La anestesia regional mejora la hipertensión (hemostasia) Evitar ergóticos en el postparto

Fetal / Maternal Risk Newborn Benefit B. Sibai

SINDROME - HELLP Hemolisis (H) Elevación de enzimas hepáticas (EL) Plaquetopenia (LP) descrito en 1982 posteriormente se reconoció como variante de la preeclampsia

Epidemiología: 0,1-0,6 % de las gestaciones 4-20 % de las pacientes con preeclampsia.

S. HELLP Edad de prestación: Lo más frecuente: 27-36 semanas 10% < 27 semanas 20 % durante el parto 1/3 en el puerperio

HELLP Clínica En ocasiones asintomático Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho (65-90 %) Malestar general (90 %) Náuseas o vómitos (36-50 %) Cefalea (30 %) No todos los casos tienen hipertensión y proteinuria; - 20 % TA<140/90 mm Hg - 6 % no proteinuria significativa en el momento del diagnóstico El examen físico inicialmente no demuestra ningún dato característico, siendo los hallazgos más frecuentes: Dolor a la exploración en hipocondrio derecho (80 %) Edemas y ganancia de peso (60 %).

Criterios diagnósticos: Hemólisis Frotis hemático: Presencia de esquistocitos Bilirrubina > 1,2 mg/dl LDH > 600 UI/l Enzimas hepáticas Transaminasas GOT > 70 UI Plaquetas < 100.000/ml

Complicaciones: Mortalidad materna 1-3 %, debido a las complicaciones del fracaso multiorgánico que caracteriza este cuadro Aumento de la morbilidad materna: Edema pulmonar (8 %) Insuficiencia respiratoria aguda (3 %) Coagulación intravascular diseminada (5 %), Abruptio placentario (9 %) Insuficiencia o hemorragia hepática (1 %), Síndrome de distress respiratorio del adulto, sepsis e ictus (1 %). Hematomas de cicatriz y necesidad de hemoterapia. La morbimortalidad perinatal se debe a la prematuridad, crecimiento intrauterino restringido y abruptio placentae.

Resultado sindrome de HELLP

B. Sibai

Morbidity in 8523 Neonates, 1997–1998 B. Sibai

Management of HELLP Syndrome Refer to tertiary care facility (< 35 wks) Admit to labor & delivery area IV magnesium sulfate Antihypertensives if SBP ≥ 160; or DBP ≥ 105mmHg < 24 wks or ≥ 34 wks Fetal distress Maternal distress Eclampsia Abruptio placentae / DIC Renal failure Respiratory distress Suspect liver hematoma Delivery 24-34 wks Complete steroid course 24-48 hours latency B. Sibai