UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA GASTROENTEROLOGÍA HEPATITIS C

INTRODUCCIÓN Virus ARN monocatenario. Pertenece a la Familia Flaviviridae y al Genero, Hepacivirus. Virus ARN monocatenario. Tiene forma esferica y posee envoltura. Tamaño: 50 nm. El genoma del VHC codifica una proteina unica que se procesa mientras es traducida en al menos 10 proteinas: proteina de nucleocapside, proteina de nucleo, proteinas de la envoltura y proteinas no estructurales que forman el "complejo replicasa del ARN viral. Al menos tiene 6 genotipos

Epidemiologia Prevalencia discretamente mayor en áreas urbanas vs rurales Sin diferencias de género. La edad promedio de personas infectadas fluctúa entre los 40 y 60 años. A nivel mundial se calcula que la prevalencia de esta enfermedad es aproximadamente de 2 a 3 % aproximadamente 170, 000, 000 de individuos en todo el orbe , de los cuales el 85 % de ellos desarrollaran enfermedad crónica en algún punto de la evolución de la infección La infección crónica de por hepatitis C es la principal causas de hepatopatía a nivel mundial La infección crónica de VHC constituye también la principal causas de trasplante de hígado en adultos en el mundo .

TRANSMISIÓN Y FACTORES DE RIESGO Factores de riesgo para la infección por hepatitis C Transfusión de sangre o hemoderivados antes de Julio de 1992 Receptores de órganos sólidos transplantados antes de Julio de 1992 Uso de drogas Actividad sexual de alto riesgo (contacto homosexual, múltiples parejas) Perforaciones o tatuajes Hemodiálisis crónica Niños nacidos de madres positivas para VHC Personal de salud y trabajadores con historial de accidentes con agujas o exposición de mucosas a la sangre de pacientes positivos para VHC REMES Troche J. M. Hepatitis virales. Gastroenterología Clínica,2008. VERA De León L y cols. Rev Gastroenterol Mex, vol. 70 Num 1, 2005

Etiología HEPACIVIRUS Virus RNA pequeño Familia: Flavivirus. Monocatenario Un diámetro de 30-60 nm

Elevaciones de las transaminasas séricas INCUBACIÒN 7 Semanas (Rango 3-20 semanas) PCR CUALITATIVO (t) Despuès de 2ª Semana ANTI-HCV (t) Despuès de 15ª Semana Elevaciones de las transaminasas séricas RNA circulante persistente  a pesar presencia de Ac neutralizantes >90 % Px ENFERMEDAD CRÒNICA

Prácticas médicas con mala esterilización. Transmisión: Sangre Prácticas médicas con mala esterilización. Punción con aguja contaminada con sangre infectada. Tatuaje o una perforación. Compartir agujas para inyectarse drogas. Contagio Vertical. Relación Sexual con Sangrado.

Fisiopatología Virus de la Hepatitis C, miembro de la familia Flaviviridae Virus de ARN monocatenario, pequeño y encapsulado Periodo de incubación: 2-26 semanas CD81 TNFa Proteina cinasa R

Fisiopatología Infección aguda Infección persistente (70%) Hepatitis crónica Insuficiencia hepática (6%) Cirrosis (20%) Carcinoma hepatocelular (4%) Cirrosis de inicio rápido (15%) Curación y eliminación (15%)

15% Px desarollan Sx agudas VHC Agudo: Cuadro Clínico 1/6 Px son sintomáticos durante las primeras 6 meses Temperatura: 38º Cansancio Dolor abdominal Anorexia Malestar general 15% Px desarollan Sx agudas Los que tienen síntomas, pueden ser: Los c/Sx: 1/5: Ictericia 1/4 casos, lo resuelve el sistema inmune definitivamente, aunque se pueden re-infectarse. El 75% restante, persiste el virus = VHC-Crónica National Health Services: http://www.nhs.uk/Conditions/Hepatitis-C/Pages/Symptoms.aspx

VHC Crónica: Cuadro Clínico Los síntomas varían mucho de caso en caso Algunas Px a penas se notan, en otros hay impacto significativo en su vida Los Sx pueden remitir durante largos periodos, luego regresen Los síntomas más comunes son: Cansancio todo el tiempo Que sueño no ayuda nivel energético Cefaleas Depresión Memoria corto plazo Concentración y Pensamiento complejo (brain fog) Cambios del estado de ánimo Artralgia y Mialgia Purito Sx semejante a fase agudo de un cuadro gripal Dolor en el área del hígado National Health Services: http://www.nhs.uk/Conditions/Hepatitis-C/Pages/Symptoms.aspx

20-30% de Px desarrollan cirrosis durante 30 años Con cirrosis = 20 x > riesgo Carcinoma Hepato-celular (1-3%/año) Con exceso de alcohol = 100 x riesgo Hepatitis C es causa de: 27% casosde cirrosis y 25% de casos Hepato-celular a nivel:

Hepatitis crónica por VHC DIAGNÓSTICO Estudios serológicos: Anticuerpos anti hepatitis C (anti-HCV) Presencia de RNA viral (HCV-RNA): mediante PCR (> 500 UI de RNA viral) Anti HCV HCV RNA Hepatitis crónica por VHC

TRATAMIENTO PARA VHC Monitoreo regular Descanso Buena alimentación antivirales líquidos Monitoreo regular

Mala tolerancia con cuadro seudogripal TRATAMIENTO PARA VHC Rivavirina Recuperación del 50% INF-Alfa Aminotransferasas INF-Peligado En combinación con Mala tolerancia con cuadro seudogripal Paracetamol

Pronóstico Suele pasar desapercibida, evolucionando a hepatitis fulminante en muy raras ocasiones. 10-15% eliminan el virus (puede llegar 30-50% al cabo de unos pocos años) 80% con infección crónica van a evolucionar a largo plazo  hepatopatía: un 5-20% desarrollarán cirrosis hepática en un periodo de 15-40 años, y un 5% un carcinoma hepatocelular tras 40 años de infección

Profilaxis Cribado de donadores de sangre Prevención de exposición parenteral Relaciones sexuales con protección No compartir agujas