CANCER PANCREAS

CANCER DE PANCREAS Es un tumor maligno que se origina en la glándula pancreática. Cada año se dx es EU mas de 32000 casos, y 6000 en EUROPA. El pronostico es generalmente malo porque el dx es tardío por la escasa cantidad de sx que presenta. Pocos enfermos sobreviven mas de 5 años

CLASIFICACION EL 95% SON ADENO CA, SARCOMAS METASTASICOS. 5 % Neuroendocrinos (insulinoma, gastrinoma, glucagonoma, somatostinoma, Vipoma )

MANIFEST CLX Insulinoma hipoglucemia. Gastrinoma Síndrome ZOLLINGER_ELLISON. Vipoma (polipeptido intestinal vaso activo) diarrea acuosa, hipopotasemia, aclorhidia . Glucagonoma 80% malignos, glucogenolisis, gluconeogenesis, citogénesis.

Somatostinoma disminucion de las secreciones del tubo digestivo. Otros, factor de liberador de hormona del crecimiento, neurotensina, ACTH con los síndromes resultantes . Relacionados con MEN 1, es decir neuroendocrinos.

NEOPLASIAS PERIAMPULARES Clx, Rx, transoperatorio, patológico, es dificil diferenciar entre tres tipos de cancer por producir los mismos signos. (ictericia). Pancreas 85% Ampular 10% Duodenal 5%

NEOPLASIAS PERIAMPULARES Los adenocarcinomas de páncreas son los mas frecuentes 95%, ocupa el 9no puesto de las neoplasias; son la 5-6ta causa de muerte en EU por cáncer, luego de cáncer de pulmón, mama, colon próstata.

PERIAMPULARES Los sx clx mas fc son: Ictericia 75% que es el dato fisico mas comun en face inicial. Perdida de peso 70% Dolor abdominal 70% (epigastrio o cuadrante sup der e irradiado a espalda)

N periampular Hay anomalias de laboratorio : Bilirrubinas, fosfatasa alcalina, transaminasas, marcadores como antigeno carcinoembriogenico, ca 19 9, alfafotoproteina, antigeno pancreatico oncofetal .

POR SU TIPO HISTOLOGICO Los de cabeza son 75% ( adeno ) 6ta década, varones, negros fumadores. T quísticos (exocrinos ) cistadenoma seroso, c a seroso maligno, c a muscinoso potencialmente maligno, neoplasia quística benigna . NO EPITELIALES o de los islotes ( T. ENDOCRINOS )

Sarcomas o tumores de los tejidos de sostén. Metastasicos ( mama pulmón melanoma maligno, estomago.)

EL CANCER Etiología desconocida, la carcinogénesis se inicia en la célula de los conductos y los carcinógenos alcanzan estas cels por : 1 reflujo biliar. 2 reflujo duodenal 3 vía sanguínea

FACTORES DE RIESGO TABACO DIETA GRASAS ALCOHOL Pancreatitis crónica, diabetes. RAZA NEGRA HABITAD URBANO HERENCIA . QUIMICOS (naftilamina, benzidina)

CONDICIONES MEDICAS Gastrectomías riesgo 5 6 veces (n-nitroso en hipoacidez. Colecistectomías colecistoquinina exógena Pancreatitis crónica. Diabetes

SINTOMATOLOGIA La misma de todas las patologias relacionadas con el marco duodenal. Especificas (sx vagos, anorexia, perdida de peso, nauseas, malestar abdominal geralmente desarrollados luego de invasion de estructuras vecinas .

SINTOMAS DOLOR MASA ICTERICIA, MELENA, ESTEATORREA PERDIDA DE PESO, DISPEPSIAS . VOMITOS ASTENIA ANOREXIA ANSIEDAD DEPRESION

Diagnostico Hx cl Sonografia 75% mas para calculos Tomografia (mejor) Rmn igual muy cara Colangiografia CERP Bx ( anatomopatologico ) Puncion con aguja fina (masa grande)

LABORATORIO HEPATICAS ( FOSFATASA ALCALINA) CA19 -9 90% NO APROPIADO (PRONOSTICO) GLUCOPROTEINA CA 495 ES MARCADOR PRECOZ PARA DIFERENCIAR CON PANCREATITIS CRONICA

Tratamiento QUIRURGICO ( paliatívo, curatívo ) MEDICO ( quimioterápia, radioterápia ) no resultádos satisfactórios.

Pancreatoduodectomia ( WHIPPLE ). Reseciones parciales (PUESTOW, DUVAL )

PRONOSTICO SOMBRIO CABEZA mejor, sx mas temprano, CUERPO Y COLA peor, sx tardio. ENDOCRINOS en relación con los sx.