Uso y abuso de las nuevas quinolonas en la infección respiratoria Levofloxacino ( 3ª Generación ) Moxifloxacino ( 4ª Generación )

Cuestiones planteadas Características Efectos secundarios Indicaciones de uso Datos de uso en Navarra Datos de resistencias

Características LEVOFLOXACINO MOXIFLOXACINO Espectro de actividad Gram + y - Gram + y - Biodisponibilidad 100 % 100 % Distribución Generalizada Semivida de eliminación 6-9 horas 12-15 horas Mecanismo de acción -Bactericidas- Dependen de la concentración ABC/CMI Dependen de la concentración Potencia intrínseca ++ +++ Precauciones de uso Aluminio - Magnesio Calcio Hierro Zinc Sucralfato Aluminio-Magnesio Calcio Sucralfato Antiarritmicos Posología cómoda 500 mgr/ 24 horas ? 400 mgr/ 24 horas

Efectos secundarios de las FQ Gastrointestinales ……………. 2 - 20% Sistema Nervioso Central …... 1 - 10% Hepáticas ……………………. 1 - 4% Tejido conectivo y músculo Cutáneas ……………………. 1 - 3% Cardiovasculares Otros

Bacterias patógenas Neumococo Hemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Mycoplasma pneumoniae Clamydia pneumoniae Pseudomona aeruginosa Legionella pneumophila

SINUSITIS Microbiología 1ª Elección 2ª Elección Alternativa Maxilar Neumococo H.Influenzae Virus Amoxicilina Amoxicilina-clavulánico Moxifloxacino Levofloxacino Maxilar Recidivante (con tto. antibiótico en los últimos tres meses) Cefditoren Frontal y Esfenoidal Maxilar de origen dental

Neumonía NAC Típica Todos NAC Características Patógenos 1ª Elección Alternativa NAC Típica Jóvenes y adultos sin Factores de riesgo de neumococo resistente Neumococo M.Pneumoniae Ch.Pneumoniae H.Influenzae Amoxicilina a Dosis altas Moxifloxacino Levofloxacino Cefditoren Mayores de 65 Comorbilidad Institucionalizados Fumadores EPOC FR de patógenos poco habituales Aumento de H.Influenzae Disminuye el M. Pneumoniae Amoxicilna – Clavulánico Dosis altas NAC Atípica Jóvenes (Mycoplasma) Mayores con patología crónica (Legionella,Clamydia) C.Pneumonae Coxiella Burnetti Eritromicina Claritromicina Azitromicina Doxiciclina Indeterminada Todos Amoxi-clavulánico

Agudización de la EPOC Grupo Definición Factores de riesgo Microbiología Antibiótico Alternativa Días I EPOC con FEV mayor 50%(leve o moderada) Sin comorbilida Neumococo M.Catarrhalis H.influenzae Amoxicilina-clavulánico Cefditorén 5 - 7 Con comorbilidad H.Influenzae Enterobacterias Moxifloxacino Levofloxacino Amoxicilina- clavulánico 5- 7 I I EPOC con FEV menor o igual 50% ( grave o muy grave ) Sin riesgo Pseudomona aeuruginosa Con riesgo Pseudomona aeruginosa Anteriores + P.aeruginosa Ciprofloxacino Levofloxacion Beta-lactámico de última generación 10

Datos de uso de FQ en Navarra Sinusitis (R75)………….. 16% Neumonía (R81)………….36% EPOC (R95)……………….55%

Datos de resistencia en el mundo Sureste asiático………… 20% Portugal…………………… 10% Italia……………………… 7 % España…………………… 5% Holanda…………………… 0%

OBJETIVO CARLOS LLOR , MEDICO DE FAMILIA “ debemos dejar de ser consumidores pasivos de la investigación que se realiza en otros ámbitos asistenciales para ser productores activos de la investigación que más nos interesa”. Artículos aconsejados: Archivos de Bronconeumología 2006 ; 42 ( 8 ):388-93. Etiología bacteriana de la agudización de la bronquitis crónica en atención primaria AMF 2007 Volumen 3 Número 1:1-2 Las mentiras de las resistencias