ANESTESICOS INDUCTORES INTRAVENOSOS MRI-ANESTESIOLOGIA

inicio+ rapido ….duracion + corta BARBITURICOS Resultan de cambios estructurales en los carbonos 2 y 5 del ac. Barbiturico O x ibarbituricos= O2 en C5 Tiobarbituricos= S en C5 + liposoluble inicio+ rapido ….duracion + corta

MECANISMO DE ACCION vigilia DEPRIME AL SIST. RETICULAR ACT. VEL DE DISOCIACION DEL GABA +

SISTEMA CARDIOVASCULAR PA (10 a 20 mmhg) x dep . Centro vasomotor del bulbo raquideo Pac. Hipovolemicos - compensacion…

VENTILACION Deprimen los centros ventilatorios del bulbo Dando menor respuesta al estimulo del CO2

SNC V.C POTENTES DEL RIEGO SANGUINEO ENCEFALICO Y DE PIC CMRO2 PROTEGEN AL ENCEFALO DE LA ISQUEMIA ENCEFALICA REGIONAL.

FARMACOCINETICA 30 SEG DESPUES DE SU ADMINISTRACION PRONTA OBTENCION DE VIGILIA REDIST. VM DEL METOHEXITAL + CORTA QUE PENTOTAL

USOS CLINICOS INDUCCION IV DE ANESTESIA PENTOTAL Y TIAMILAL 3 A 5 mg /kg; METOHEXITAL 1 A 1.5 mg/kg.

ANTAGONISMO CON FLUMAZENIL BENZODIAZEPINAS DIAZEPAM, MIDAZOLAM Y LORAZEPAM. AMNESIA ANTEROGRADA DEP. MINIMA DE VENTILACION O SIST CARDIO ANTICONVULSIVANTE SEGURIDAD RELATIVA ANTE SOBREDOSIS NO PRODUCE DEPENDENCIA PROD RELAJACION MUSCULAR ANTAGONISMO CON FLUMAZENIL

MEC. DE ACCION LA VIA DEL CLORO QUE TIENE EL GABA HIPERPOLARIZACION DE MEMB. MAS RESISTENTES A LA EXITACION

FARMACOCINETICA ALTAMENTE LIPOSOLUBLES V.M DIAZEPAN ES MAYOR MIDAZOLAM DISMETILDIAZEPAM Y OXAZEPAM

USOS CLINICOS MED. PREOPERATORIA SEDACION IV INDUCCION IV SUPRESION DE ACT. CONVULSIVA DIAZEPAM=5-10 mg IV, MIDAZOLAM= 1 – 2.5 mg IV (0.2 a 0.3) (0.1 a 0.2) SEDACION

ANEST. LOCALES, PRIVACION DE ALCOHOL, STATUS EPILEPTICOS COMO ANTICONVULSIVOS… DIAZEPAM 0.1 mg ANEST. LOCALES, PRIVACION DE ALCOHOL, STATUS EPILEPTICOS

OPIOIDES MORFINA Y MEPERIDINA ===MED PREOPERATORIA FENTANIL, SUFENTANIL Y ALFENTANIL==IND Y MANTENIMIENTO

MEC DE ACCION AGONISTAS EN RECEPTORES ESTEREOESPECIFICOS EN SNC INTERACCION COMPLEJA DE RECEPTORES MU, DELTA Y KAPPA Supraespinal=MU espinal==KAPPA Y DELTA

EFECTOS CARDIOVASCULARES NO CAMBIOS SIGNIFICATIVOS EN MIOCARDIO BRADICARDIA: X EST. NUCLEO VAGAL EN BULBO

VENTILACION DEPRESION VENTILATORIA RAPIDA Y SOSTENIDA

SNC VASOCONSTRICTORES CEREBRALES RIEGO ENCEFALICO Y DE LA PIC NAUSEAS Y VOMITOS….X EST DE RECEP. DOPAMINERGICOS

MUSC ESTRIADO Y LISO DOSIS ALTAS IV ESPASMO DE MUSC TORACOAB “SIND. TORAX RIGIDO” ESPASMO DEL MUSCULO LISO BILIAR AUMENTO DEL TONO DEL ESFINTER VESICAL

FARMACOCINETICA METABOLISMO HEPATICO

USOS CLINICOS ANALGESIA ANTES Y DESPUES DE LA CIRUGIA INDUCCION Y MANTENIMIENTO DE ANESTESIA INHIBICION DEL SN SIMPATICO COMPLEMENTAR A LOS ANESTESICOS INHALATORIOS ANTAGONISMO DEPRESION VENT. Y ANALGESIA: NALOXONA

FARMACOS DIVERSOS PARA INDUCCION KETAMINA: DERIVADO DE LA FENILCICLIDINA DISOCIACION Y CATALEPSIA ESTIMULACION CARDIOVASCULAR AUMENTA SECRESIONES RESPIRATORIAS VASODILATADOR POTENTE CEREBRAL Y LA PIC DELIRIO EN 30 %

ETOMIDATO DERIVADO IMIDAZOL CARBOXILADO ESTABILIDAD CARDIOVASCULAR DE PA MODESTA = QUE EL METOHEXITAL ACTIVA FOCOS CONVULSIVOS MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS NAUSEAS Y VOMITOS POSOPERATORIOS INYECCION IV DOLOROSA

PROPOFOL SUSTITUTIVO LIPOSOLUBLE DEL ISOPROPILFENOL INCONCIENCIA EN MENOS DE 30 seg REGRESO MAS RAPIDO DE LA CONCIENCIA CON EFECTOS MINIMOS RESIDUALES. “INTRALIPID” SIN CONSERVADORES ANTIBACTERIANOS

ANESTESIA INHALATORIA

…que utiliza como agente principal para el mantenimiento de la anestesia un gas anestésico MODIFICAR LAS RESPUESTAS REFLEJAS DE UN INDIVIDUO ANTE UN ESTÍMULO NOCICEPTIVO.

VENTAJAS Su administración y excreción se realiza a traves de los pulmones, Son los únicos agentes de los que podemos monitorizar de forma continua su concentración en el gas inspirado/espirado, lo que equivale a la cantidad de fármaco que el paciente recibe en todo momento. Se precisan menores dosis de otros fármacos, relajantes musculares y/o opiáceos para conseguir el mismo efecto.

DESVENTAJAS Algunos de ellos tienen efectos deletereos graves sobre distintos órganos debido a su biodegradación por nuestro organismo, ej. Hepatoto-nefrotoxicidad.  Pueden desencadenar la hipertermia maligna Mayor incidencia de nauseas y vómitos postoperatorio

Un olor agradable y efecto no irritante Un bajo coeficiente de partición sangre/gas Efectos cardiopulmonares mínimos y predecibles Ausencia de toxicidad sistemica efectos centrales neurológicos reversibles y con ausencia de actividad excitatoria Estable a la luz, no inflamable y no explosivo Precio razonable

FARMACOCINETICA * La Absorción : * La Distribución en el organismo   * La Distribución en el organismo * El Metabolismo * La Eliminación :

1 - La concentración inspirada del anestésico (FI) - La concentración del vaporizador - El circuito anestésico   2 - La concentración alveolar (FA) - La ventilación alveolar - El efecto segundo gas

CAM: Concentración alveolar mínima. Concentración alveolar telespiratoria de un A.inhalatorio, a la cual el 50% de los pacientes no presentan una respuesta motora ante un estímulo doloroso. Halothano 0.74% Isofluorano 1.74% Sevofluorano 2.05% Desfluorano 6% N2O 104% Jóvenes, etilismo crónico, hipernatremia, Tª >42ºC. > Ancianos, hipo/hipertermia, hipoxemia, hipercapnia, anemia, hipoTA, embarazo, hiponatremia, hipercalcemia, F:opiáceos, A.locales, BZD, Barbitúricos... <

SOLUBILIDAD Y C. DE PARTICION PRINCIPAL PROPIEDAD FISICA DE CADA ANESTESICO INHALATORIO Presión parcial = k x número de moléculas xtemperatura Volumen

COEFICIENTE DE PARTICIÓN SANGRE-GAS Un coeficiente de partición bajo indica una baja solubilidad y por tanto una mayor rapidez de saturación del anestésico en aquella fase u órgano.

FASES DE ANESTESIA 1. En el compartimento de gas 2. En el compartimento gas-líquido 3. Una vez en la sangre 4. fase inicial de la anestesia

DISTRIBUCION Después de una exposición prolongada los tejidos se saturan progresivamente en función de su masa, su perfusión y la solubilidad anestésica

ENFLUORANO líquido no-inflamable, claro, incoloro, químicamente estable, lo que permite su almacenamiento sin ningún preservativo SNC: coeficiente de solubilidad sangre-gas (1,9), hace que la inducción de la anestesia y la recuperación sea mas lenta y dificultosa necesidades de oxígeno y el metabolismo cerebral

SCV: inotrópico y lusotrópico negativo gasto cardiaco y las resistencias vasculares sistémicas significativa depresión de la presión arterial media. SR: acción depresora del sistema respiratorio mayor que el resto de los agentes inhalatorios

ISOFLUORANO es un líquido no-inflamable, claro, incoloro, químicamente establ SNC: coeficiente de solubilidad sangre-gas (1,4), hace que la inducción de la anestesia y la recuperación sea mas rápida. metabolismo cerebral necesidades de O2 cerebral

SCV: menos inotrópico y lusotrópico negativo que el halothano y/o el enflurano apenas afecta ó disminuye el gasto cardiaco, resistencias vasculares sistémicas provocando una discreta caída de la presión arterial media (PAM) SR: acción depresora del SR intermedia entre el halothano y/o el enflurano

DESFLUORANO derivado fluorurado metil-etil ether con una estructura similar a la del isoflurano, SNC: mas bajo coeficiente de solubilidad sangre-gas no tiene propiedades convulsivantes ni induce cambios epileptoides en el EEG SCV: causa una depresión miocardica similar a la producida por el isoflurano y sevoflurano

tono basal del simpático, mantener la frecuencia cardiaca, la contractilidad cardiaca y la presión arterial sistémica SR: forma una especie de vapor acre, irritante para la vía aérea retención de la respiración

HALOTANO líquido no inflamable, incoloro, de moderada estabilidad. SNC: coeficiente de solubilidad sangre-gas, hace que la inducción de la anestesia y la recuperación sea mas lenta reduce los requerimientos de oxígeno y metabolismo cerebrales

SCV: potente agente inotrópico y lusotrópico negativo gasto cardiaco presión auricular izquierda efectos cronotrópicos negativos arritmias por reentrada SR: volumen tidal frecuencia respiratoria BRONCODILATADOR músculo liso bronquial tono vagal

SEVOFLUORANO SNC: coeficiente de partición de 0.6 lo que le permite una rápida inducción anestésica Sobre FSC y PIC similar a la observada con el enflurano , isoflurano , y desflurano

SCV: menos inotrópico y lusotrópico negativo que el halothano y/o el enflurano apenas afecta el gasto cardiaco, y las resistencias vasculares sistémicas… FC SR: incremento en la frecuencia respiratoria volumen tidal y tiempos inspiratorios y espiratorios

OXIDO NITROSO Agente incoloro, con un cierto olor dulce, que se almacena en cilindros de acero comprimido. SNC: Su bajo coeficiente de solubilidad sangre-gas (0.47) permite una fácil y rápida captación de este gas flujo sanguíneo cerebral y la PIC. GC y FC , mientras que RVP para mantener la PAM