IRRIGANTES DEL CONDUCTO RADICULAR MATTHIAS ZEHNDER, DR. MED. DENT., PHD Josue Salvador Diaz Gomez

Un resultado favorable del tratamiento del conducto radicular se define como la reducción de una lesión radiográfica y la ausencia de síntomas clínicos del diente afectado después de un período mínimo de observación de 1 año. Si la microbiota cultivable permanece después de una desinfección inadecuada del canal, teóricamente puede ser sepultada en el sistema del canal mediante un relleno perfecto del canal radicular, y aún se puede lograr el éxito clínico. El propósito de este artículo fue presentar una descripción general sobre las soluciones de irrigación en endodoncia, sus acciones e interacciones.

ENFRENTANDO EL DESAFÍO El objetivo principal del tratamiento endodóntico debe ser optimizar la desinfección del conducto radicular y prevenir la reinfección. La infección del espacio del conducto radicular ocurre con mayor frecuencia como secuela de una lesión cariosa profunda. La antisepsia, que es el intento de eliminar todos los microorganismos, es el tema clave en los casos no vitales. La antisepsia en dientes necróticos y dientes con tratamientos de conducto radiculares fallidos es más desafiante que en sus contrapartes vitales, tanto desde el punto de vista técnico como microbiológico.

INFECCIÓN DEL CONDUCTO RADICULAR Los grupos de microorganismos en los dientes necróticos y los dientes con tratamientos fallidos del conducto radicular se encuentran típicamente en el área apical del conducto radicular, donde tienen acceso al líquido tisular. En infecciones de larga duración, las bacterias del conducto radicular pueden invadir la dentina adyacente a través de los túbulos dentinarios abiertos. Las infecciones primarias del conducto radicular son polimicrobianas, típicamente dominadas por bacterias anaerobias obligadas.

Los anaerobios obligados se erradican con bastante facilidad durante el tratamiento del conducto radicular. Por otro lado, las bacterias facultativas como los estreptococos, enterococos y lactobacilos no mutantes, una vez establecidas, tienen más probabilidades de sobrevivir a la instrumentación quimiomecánica y la medicación del conducto radicular. Si un caldo inoculado con bacterias se enfrenta a un líquido antimicrobiano, la eficacia de ese agente puede parecer muy convincente, similar a las pruebas de difusión en agar.

INSTRUMENTACION DEL CANAL RADICULAR El objetivo principal de la instrumentación es el desbridamiento mecánico del sistema de conductos radiculares y la creación de un espacio para la administración de sustancias antimicrobianas. La instrumentación mecánica, por otro lado, tampoco está libre de problemas. Primero, existe el riesgo de errores de preparación y separación de instrumentos. la instrumentación mecánica en combinación con una solución de irrigación químicamente inerte no puede reducir adecuadamente los microorganismos viables en el sistema del conducto radicular infectado, ni se puede prevenir la formación de una capa de frotis.

ACCIONES DE IRRIGACIÓN DESEADAS Los irrigantes del conducto radicular idealmente deberían: Tienen un espectro antimicrobiano amplio y una alta eficacia contra microorganismos aerobios y facultativos organizados en biopelículas. Disolver los restos de tejido pulpar necrótico. Desactivar endotoxinas Evitar la formación de una capa de frotis durante la instrumentación o disolver este último una vez que se haya formado.

ELECCION DEL IRRIGANTE PRINCIPAL El yodo es menos citotóxico e irritante para los tejidos vitales que el hipoclorito de sodio y la clorhexidina, tiene un riesgo mucho mayor de causar una reacción alérgica. Las sensibilidades al hipoclorito y la clorhexidina son raras. A pesar de su uso ubicuo, solo se han informado pocos casos de reacciones alérgicas al hipoclorito de sodio como un irrigante del conducto radicular. El hipoclorito tiene la capacidad única de disolver el tejido necrótico y los componentes orgánicos de la capa de frotis. En conclusión, la evidencia actualmente disponible está fuertemente a favor del hipoclorito de sodio como principal irrigante endodóntico.

CLORHEXIDINA La clorhexidina es una base fuerte y es más estable en forma de sus sales. Las sales originales eran acetato e hidrocloruro de clorhexidina, los cuales son relativamente poco solubles en agua. Por lo tanto, han sido reemplazados por digluconato de clorhexidina. La clorhexidina es un potente antiséptico, que se usa ampliamente para el control químico de la placa en la cavidad bucal. Se recomiendan soluciones acuosas de 0.1 a 0.2% para ese propósito, mientras que 2% es la concentración de soluciones de irrigación del conducto radicular que generalmente se encuentran en la literatura endodoncia.

HIPOCLORITO El cloro es uno de los elementos más distribuidos en la tierra. No se encuentra en estado libre en la naturaleza, pero existe en combinación con sodio, potasio, calcio y magnesio (86). En el cuerpo humano, los compuestos de cloro son parte de la defensa inmune inespecífica. Son generados por neutrófilos a través de la cloración mediada por mieloperoxidasa de un compuesto nitrogenado o un conjunto de compuestos

En la Primera Guerra Mundial, el químico Henry Drysdale Dakin y el cirujano Alexis Carrel extendieron el uso de una solución tamponada de hipoclorito de sodio al 0,5% para la irrigación de heridas infectadas, basándose en los meticulosos estudios de Dakin sobre la eficacia de diferentes soluciones en tejido necrótico infectado. En endodoncia se han recomendado otros compuestos que liberan cloro, como la cloramina-T y el dicloroisocianurato de sodio. Sin embargo, estos nunca han ganado una amplia aceptación en endodoncia y parecen ser menos efectivos que el hipoclorito en concentraciones comparables.

CONCENTRACIÓN DE HIPOCLORITO DE SODIO PARA USO ENDODÓNTICO Ha habido mucha controversia sobre la concentración de soluciones de hipoclorito que se utilizarán en endodoncia. Como la solución de hipoclorito de sodio al 0,5% original de Dakin se diseñó para tratar heridas abiertas (quemadas), se supuso que en el área confinada de un sistema de conductos radiculares se deberían utilizar concentraciones más altas, ya que serían más eficaces que la solución de Dakin. La eficacia antibacteriana y la capacidad de disolución tisular del hipoclorito acuoso depende de su concentración, pero también de su toxicidad. Parece que la mayoría de los médicos estadounidenses utilizan hipoclorito de sodio al 5,25% “sin diluir”, ya que se vende en forma de lejía doméstica.

SOLUCIONES QUELANTES Aunque el hipoclorito de sodio parece ser el irrigante endodóntico individual más deseable, no puede disolver las partículas inorgánicas de dentina y así prevenir la formación de una capa de frotis durante la instrumentación. Se han recomendado agentes desmineralizantes como el ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) y el ácido cítrico como adyuvantes en la terapia del conducto radicular. Aunque el ácido cítrico parece ser un poco más potente a una concentración similar que el EDTA, ambos agentes muestran una alta eficacia en la eliminación de la capa de frotis.

RÉGIMEN DE RIEGO SUGERIDO Los canales siempre deben llenarse con hipoclorito de sodio. Esto aumentará el tiempo de trabajo del irrigante. Además, la eficacia de corte de los instrumentos manuales se mejora y la carga de torsión en los instrumentos rotativos de níquel-titanio se reduce en entornos llenos de líquido en comparación con condiciones secas. Generalmente, cada canal se enjuaga durante al menos 1 minuto utilizando de 5 a 10 ml del irrigante quelante. Debe advertirse que la exposición prolongada a quelantes fuertes como el EDTA puede debilitar la dentina radicular.

ASPECTOS TÉCNICOS DEL RIEGO DE CONDUCTOS RADICULARES La penetración de un irrigante en el sistema de conductos radiculares instrumentado es una función del diámetro de la aguja de irrigación en relación con el tamaño de la preparación. La introducción de una aguja de irrigación delgada con una punta de seguridad a la longitud de trabajo o 1 mm por debajo de ella es un enfoque prometedor para mejorar la eficacia del irrigante en el área apical infectada.

CONCEPTOS ALTERNATIVOS Algunos enfoques recientes para mejorar el desbridamiento del conducto radicular incluyen el uso de luz láser para inducir la fotosensibilización letal en la microbiota del conducto, la irrigación con agua activada electroquímicamente y la infiltración de gas ozono en el sistema endodóntico. La reducción de la tensión superficial en las soluciones utilizadas durante la instrumentación puede en realidad provocar una mayor penetración del material de frotis en los túbulos dentinarios.