ENFERMEDAD RENAL CRONICA Caso Clínico ENFERMEDAD RENAL CRONICA

Presentacion del caso Diagnostico Cuestionaria ERC y Dialisis CONTENIDO 01 Presentacion del caso 02 Diagnostico 03 Cuestionaria 04 ERC y Dialisis

Género: Varón Edad: 85 años Servicio: Nefrología DATOS PERSONALES Género: Varón Edad: 85 años Servicio: Nefrología

ERC (Terapida irregular) HTA Diabetes Mellitus ANTECEDENTES 01 02 03 ERC (Terapida irregular) HTA Diabetes Mellitus

Hace 2 semanas

Hiporexia Nauseas Baja de peso Disminucion del volumen de orina REFIERE Hiporexia Nauseas Baja de peso Disminucion del volumen de orina

Consultorio de nefrología

EXAMEN FISICO Sobrecarga hidrica marcada Flapping (-) Crepitantes en las bases de ambos campos pulmonares

Examenes de Laboratorio Urea Hemoglobina 180 mg/dl 5g/dl Creatinina Potasio 7mg/dl 4mEq/l

Colocación de sonda Foley e inicio de manejo con diureticos Mejora el volumen urinario pero persiste la hiporexia y las nauseas

Evaluación en una clinica particular

Le colocan un catéter de hemodiálisis e inician terapia de una vez por semana. Mediante una fistula arteriovenosa que no funciona. Por lo que los familiares solicitan su alta voluntaria.

Acuden al servicio de nefrología en EsSalud

Dialisis peritoneal Transplante de riñon El paciente al enterarse se niega a dicha donación y refiere que no quiere continuar con la terapia Los familiares optan por la diálisis peritoneal por varios factores, por lo que se le coloca catéter peritoneal e inician la terapia

DIAGNOSTICO

ETIOLOGICO HTA DIABETES MELLITUS CLINICO ENFERMEDAD RENAL CRONICA

Es importante destacar que los dos parámetros bioquímicos: Diagnostico Es importante destacar que los dos parámetros bioquímicos: - GFR - albuminuria La adición de un diagnóstico etiológico es altamente deseable y recomendada por KDIGO siempre que sea posible El diagnóstico requiere persistencia o progresión de la anomalía definitoria durante ≥3 meses

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DEFINICIÓN: Marcadores de daño renal Presencia de una alteración estructural o funcional que persiste por mas de 3 meses Proteinuria elevada Alteracion del sedimento urinario Alteraciones electrolíticas Alteraciones estructurales

CLASIFICACIÓN CKD - EPI 03 04

Alteraciones Comorbidas FACTORES DE RIESGO Alteraciones Comorbidas Condiciones No Modificables: Hta Diabetes Obesidad Dislipidemia Tabaquismo Hiperurecemia Hipoalbuminemia Enfermedad cardiovascular Edad Sexo Raza Bajo de peso al nacer Inherentes A La ERC Anemia Alteraciones Ca, P, PTH Acidosis metabolica

HTA 75% de pc Pa < 140/90 mmHg 40 – 50% pc DIABETES Factor de progresión DIABETES Valor normal: > 7mg/dl asintomático HIPERURICEMIA

CLÍNICA DIAGNOSTICO Existencia de los riñones Tamaño morfología Historia clínica completa Análisis de orina Alteraciones asociadas a ERC Anemia Metabolismo mineral Equilibrio acido base Poliuria Nicturia Anorexia Asteia Deficit de concentración Retension hidrosalina DIAGNOSTICO POR IMAGEN: Existencia de los riñones Tamaño morfología Descartar obstruccion urinaria

ACTITUD ANTE FACTORES EVITABLES O REVERSIBLES Evitar el uso de aine Suspender diuréticos Evitar el uso de preparados ricos en fosforo Medidas generales para prevenir o evitar la progresión Evitar hábitos tóxicos Ejercicio físico Manejo nutricional general Hidratar Dieta de restricción proteica Uso de fármacos de renoproteccion

DIÁLISIS Insuficiencia renal en fase terminal FG: < 15 ml/min x 173 m2 Diálisis peritoneal Hemodiálisis

HEMODIÁLISIS

DIÁLISIS PERITONEAL Diálisis peritoneal continua ambulatoria Diálisis peritoneal continua automatizada

TRASPLANTE RENAL Restablecer la función renal perdida Diálisis : 10 – 15 % función renal TR : >50% función renal

PREGUNTAS

¿Cree usted que el paciente debio iniciar terapia de diálisis ¿Cree usted que el paciente debio iniciar terapia de diálisis? Si es asi fue correcto que le colocaran el catéter de hemodialisis? ¿Pudo evitarse la colocación de catéter de hemodialisis y la fistula arteriovenosa que no funcionó?

¿Cree usted que el paciente pueda ser candidato a transplante renal?

Criterios para ser donador renal vivo ¿Considerando el antecedente de DM, sería adecuado permitir que una persona con padre Diabético done un riñón a su padre? Explique Criterios para ser donador renal vivo Diabetes mellitus: glucemia en ayunas >= 126 mg/dL y/o glucemia dos horas postprandial >= 200

¿Que opina de la decisión final del Paciente?

GRACIAS