Descargar la presentación
La descarga está en progreso. Por favor, espere
Publicada porelvis valdez Modificado hace 5 años
1
ENFERMEDAD RENAL CRONICA MYRIAN FIESTAS MOGOLLON NEFROLOGA
2
AGENDA INTRODUCCION DEFINICION FACTORES DE RIESGO CLASIFICACION CUADRO CLINICO MANEJO INTEGRAL CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA
3
INTRODUCCION
4
SITUACION ACTUAL TRANSICION DEMOGRAFICA Envejecimiento Expectativa de vida TRANSICION EPIDEMIOLOGICA Cronificación de las enfermedades no transmisibles (17%) CAMBIOS EN ESTILOS DE VIDA Sedentarismo, urbanización, tabaquismo, hábitos no saludables CURSO SILENCIOSO Estadios 1, 2 y 3 ALTA MORBIMORTALIDAD ALTO COSTO Social medico y económico
5
ENFERMEDAD RENAL CRONICA Se estima una prevalencia del 10% (22% 60ª y 40% a los 80a) Principales factores Diabetes Mellitus e Hipertensión arterial Alto riesgo de morbimortalidad cardiovascular, mayor que el de progresar a diálisis. De evolución silenciosa para el paciente, el medico y autoridades del sistema de salud 40% Enfermedad renaloculta Problema de salud publica: amplia distribución, complicaciones y alto costo (42, hd y 36, en DP). Programas de detección precoz e Intervenciones en atención primaria
12
OBJETIVOS Mejorar la detección de los pacientes con síndrome de ERC, lo que se traducirá en la implantación precoz de medidas terapéuticas que permitan disminuir la progresión de la ERC y de la morbimortalidad vascular asociada. Aumentar la seguridad del paciente con ERC al disminuir la iatrogenia secundaria a la utilización de fármacos contraindicados o utilizados a dosis inapropiadas al grado de insuficiencia renal. Reducir el costo socio sanitario relacionado con esta enfermedad.
13
DEFINICION
14
ERC es un termino sindromico que incluye a un conjunto de enfermedades heterogéneas que afectan la estructura y función renal y la variedad de su expresión clínica gira entorno a su etiopatogenia, la estructura renal afectada, severidad y progresión. Perdida progresiva lenta e irreversible INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TFG menor de 60 ml/min/1.73m2 US NKF KDIGO 2012 SEN 2014 US NKF KDOQI 2002
15
FACTORES DE RIESGO
16
Hipertension arterial. Diabetes mellitus Mayores de 60 años Enfermedad cardiovascular Familiares de pacientes en diálisis o de receptores de trasplante renal
19
FACTORES DE RIESGO NO CLASICOS Sindrome metabolico Tabaquismo Dislipidemia Sobrepeso y obesidad Uropatia obstructiva Sedentarismo Bajo peso al nacer y/o prematuridad Nivel socioeconómico bajo Expuestos a drogas nefrotoxicas Masa renal disminuida Raza negra o minorias etnicas
23
CLASIFICACION
24
ESTIMACION DE LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR Ecuaciones CKD EPI 2009 Edad, sexo raza y creatinina sérica. ALBUMINURIA Dosaje de albuminuria / creatinuria en orina al azar. Primera orina de lamañana.
28
DIAGNOSTICO Y CUADRO CLINICO
29
CURSO CLINICO REGRESIONERCIRC TERAPIAS DE SUSTITICION RENAL MUERTE
30
FUNCIONES DEL RIÑON EQUILIBRIO ACIDO BASE EQUILIBRIO HIDRICO Y ELECTROLITICO HORMONAL ERITROPOYETINA VITAMINA D ELIMINACION DE TOXINA Y FARMACOS RIÑON
33
INJURIA RENAL AGUDA O ENFERMEDAD RENAL CRONICA Tiempo 3meses Tasa de filtración glomerular. Albuminuria / creatinuria en orina al azar Sedimento de orina. Tamaños renales Hipertension arterial Alteraciones del metabolismo oseo mineral
34
MANEJO INTEGRAL
35
CRIBADO DE ERC EN POBLACION DE RIESGO Biomarcadores renales TFG / CAC 1 vez al año Confirmar dosajes
36
TRABAJO MULTIDISCIPLINARIO ERC NUTRICIONISTANEFROLOGOPSICOLOGOENFERMERAINTERNISTACARDIOLOGODIABETOLOGO MEDICO FAMILIAR
37
PILARES EN EL MANEJO DE LA ERC Asegurar la etiología correcta Aplicar el tratamiento adecuado Monitorear la función renal del paciente Pruebas de detección para las complicaciones de la ERC Educar al paciente
38
CLAVES PARA FRENAR LA PROGRESION DE LA ERC Controlar la PA con IECAs o BRAAs. Controlar la Diabetes Reducir la albuminuria Evitar la lesión renal aguda
39
COMPLICACIONES DE LA ERC Enfermedad cardiovascular Dislipidemia Anemia normocitica normocromica Desequilibrio mineral y trastornos óseos. Hiperkalemia Disturbios acido base. Desnutrición Edema o sobre hidratación.
40
INTERVENCIONES
41
EJERCICIO 30 a 60 min diario 4 a 7 días a la semana Adaptados a la capacidad física de cada paciente.
42
DIETA Individualizada para evitar sobrepeso u obesidad. Según grado de función renal y otras comorbilidades del paciente. Estadio 1 a 3 hiposódica solo si tiene HTA o ICC Estadios 4 y 5 bajo en sodio, potasio, fosforo y proteínas. Proteínas 0.8 g/kg el 50% de alto valor biológico. Sal menor a 6gr o 2,4 gr de sodio. En hemodiálisis 1,2 gr/ kg y en DIPAC 1.4 gr/kg
43
ALCOHOL 300 ml de cerveza o 150 ml de vino mensual. Medir calorías, potasio, fosforo y sodio
44
HIPERTENSION ARTERIAL
45
Objetivo diana (130-139 / 80-85 mm Hg. Aproximarse a 130/80 mmHg en diabéticos con ERC y daño de órgano diana (albuminuria y/o eFG < 60 ml/min). En albuminuria importante (cociente albumina/creatinina > 500 mg/g) puede ser aconsejable objetivos inferiores (< 125/75) especialmente en pacientes < 70 años y sin evidencia de enfermedad vascular asociada. Se necesitarán más de 2 fármacos, incluida una adecuada terapia diurética. En pacientes de edad avanzada esta medida será objeto de una prudente y cuidada individualización.
46
DIABETES HbA1c (convencional) < 7% (NGSP/DCTT) (equivalente a < 5,3% si el método de determinación es el estandarizado de acuerdo al IFCC). Diabetes de larga evolución, mal control metabolico, condición que disminuya su expectativa de vida individualizar objetivo evitando la hipoglicemia Limitantes: transfusiones y eritropoyetina menor 53 mol/mol. Sulfonilureas no usar glibenclamida, glimepirida. Glipizida no usar en estadio 4. repaglinida 0,5 mg al dia. Metformina estadio 3b monitorizar, no usar en estadios 4 y 5. Inhibidores de alfa glucosidasa no usar acarbosa ni miglitol Glitazonas mayor riesgo de edema ICC y osteoporosis. Contraindicado en diálisis.
47
Inhibidores de la dipeptidilpeptidasa 4 sitagliptina vildagliptina y saxagliptina deben corregirse en depuración menor de 50/ min/1.73 m2. Sitagliptina estadio 3 50 mg y estadio 4 25 mg. Vildagliptina 50 mg dosis diaria estadios 3, 4 y 5. Saxagliptina 2,5 mg en estadios 3b y 4. Linagliptina en cualquier estadio no se ajusta. Insulina tratamiento individualizado. Estadio 4 75% de dosis previa. Estadio 5 25% de dosis previa.
48
ALBUMINURIA A < 300 mg/g, mediante la utilización de inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARAII) o inhibidores directos de la renina. Medidas higiénico-dietéticas: Control del peso y suspensión de hábito tabáquico
49
DISLIPIDEMIA LDL 40 mg/dL. Independiente del efecto arterioesclerotico. IRC alto o muy alto riesgo cardiovascular sin requerir escalas de riesgo. Las estatinas disminuyen las complicaciones cardiovasculares en estadios 2 y 3. Estudio SHARP disminuyo eventos CV en 17% en estadios 3, 4 y 5 sin diálisis. Estatinas ERCEDAD AVANZADAFEMENINOHIPOTIROIDISMO IMC BAJO DISFUNCION HEPATICA ALCOHOL
50
FIBRATOS genfibrozilo y fenofibrato. Ezetimibe no requiere ajuste. Objetivos LDL menor a 70 mg/dl. O reducción del 50%. Kdigo recomienda a todo ERC estadio 3 mayores de 50ª uso de estatinas independiente de valor de LDL
51
TABAQUISMO Factor directo de progresión. DEBE DEJAR DE FUMAR Es seguro usar terapias de sustitución de nicotina, bupropion 50% dosis, vareniclina
52
YATROGENIAS AINESHIPERKALEMICOS ANTIDIABETICOS ORALES PRUEBAS DE CONTRASTE 25% /0,5 AJUSTAR DOSIS A TFG
53
HIPERURICEMIA Nefrolitiasis, nefropatía por ac. Urico, gota, artritis gotosa e hiperuricemia asisntomatica. El riesgo cardiovascular aumenta en valores mayores a 5,2 mg/dl. Alopurinol ha mostrado efectos sobre el aparato circulatorio independientes del valor de acido úrico. Febuxostat no ajuste de dosis mayor seguridad. Colchicina estadio 3 b reducir dosis, estadio 4 y 5 proscrita
54
CONCLUSIONES La ERC es un problema de salud publica cerca del 10% delos adultos sufren algún grado de ERC y 6.8% algún grado de IRC, en APS alcanza cifras de 35 a 40%. Solo una pequeña proporción de pacientes con ERC evolucionara a ERCd con complicaciones asociadas y necesidad de tratamiento sustitutivo. La actuación precoz sobre las principales causas HTA y DBM puede influir en el curso progresivo de la enfermedad y reducir el riesgo cardiovascular asociado a ella. Un numero importante de pacientes con ERC están sin diagnosticar (20% en mayores de 60a) por no controlar su patologia, por tener enfermedad renal oculta
55
CONCLUSIONES El cribado de ERC debe hacerse en poblaciones de riesgo HTA, Diabetes Mellitus tipo 2, Enfermedad cardiovascular establecida. Antecedentes familiares de enfermedad renal, Obesidad IMC >35, Diabetes Mellitus tipo 1 con más de 5 años de evolución. La forma de hacer el despistaje es mediante la estimación del FG a partir de ecuaciones basadas en la concentración sérica de creatinina y mediante el cociente albúmina/creatinina en muestra simple de orina. La clasificación de la ERC propuesta como base de estas recomendaciones es la recogida en las guías NICE sobre ERC que subdivide al estadio 3 en a y b.
56
CONCLUSIONES La determinación de albuminuria es esencial para el pronóstico del paciente con ERC por aumentar notoriamente el riesgo de morbimortalidad cardiovascular como de progresión a la enfermedad renal avanzada y en tratamiento sustitutivo. Se debe requerir de ecografía urológica en uropatias obstructivas, todo paciente con deterioro progresivo de la función renal, presencia de macro o microhematuria, historia familiar de enfermedad poliquística del adulto, ERC estadios 4-5 si no se dispone de estudios previos.
57
CONCLUSIONES Pacientes con ERC son el grupo de mayor riesgo para desarrollar eventos cardiovasculares y deben de establecerse objetivos terapéuticos estrictos para corregir aquellos factores de riesgo vascular modificables. Control de la TA ( 1 gramo/día) y sin enfermedad arteriosclerótica avanzada. Necesidad de evitar la combinación de fármacos que retengan potasio, nefrotóxicos (AINEs, contrastes yodados), ajustar todo fármaco a la función renal, especialmente antibióticos y antidiabéticos orales. En caso se prescriban o se hagan procedimientos potencialmente nefrotóxicos, será necesario monitorizar la evolución de la función renal.
58
La derivación a nefrología debe de protocolizarse entre atención primaria y el servicio de nefrología de referencia teniendo en cuenta el estadio de la ERC, la edad, la velocidad de progresión de la insuficiencia renal, el grado de proteinuria y la aparición o no de signos de alarma (hematuria no urológica asociada a proteinuria, incremento de la creatininina sérica > 1 mg/dL en menos de 1 mes).
Presentaciones similares
© 2024 SlidePlayer.es Inc.
All rights reserved.