Monitoreo Hemodinámico no Invasivo Dr. Gabriel Pujales

Clasificación Globales No invasivos invasivos Regionales tisulares

Globales No Invasivos Frecuencia cardíaca Presión Arterial no invasiva Oximetría de pulso Laboratorio(glucemia lactato) Eco cardio,capnografia

Frecuencia cardíaca La frecuencia cardiaca es el número de veces que se contrae el corazón durante un minuto (latidos por minuto) Pediatría: entre 100 y 130

Taquicardia Clasificación según el QRS De complejo estrecho De complejo ancho Sinusal Supraventricular(TSV) Flutter TSV (con conducción aberrante) Ventricular

De complejo estrecho….

TAQUICARDIA SINUSAL - de 220 Cada complejo esta precedido por una onda P Se clasifica como de complejo estrecho

Taquicardia Supraventricular F.C + 220 Se produce en cualquier localización por encima del haz de His. El mecanismo de producción más frecuente es por reentrada que puede ser en el propio nodo AV o por una vía accesoria como en el síndrome de Wolf Parkinson-White. El 50 % de los casos no se encuentra la causa desencadenante presentándose asintomática o con pocos síntomas a excepción del menor de un año en el que se presenta como insuficiencia cardíaca congestiva.

El síndrome de Wolf-Parkinson-White El comienzo y final de la taquicardia son de forma brusca. Generalmente con una frecuencia entre 200-300 lat./minuto La alteración inicial de la onda QRS llamado onda delta y un intervalo PR corto. Ritmo regular (distancia R-R siempre igual). Las ondas P son visibles en un 50-60% de las ocasiones, aunque pueden ser anterógradas, retrógradas o de morfología anómala. Complejo QRS estrecho (< 0,9 mseg) en más de 90% de los casos En el resto de ocasiones pueden ser de morfología ancha, por lo que una taquicardia con QRS ancho debe ser considerada como una Taquicardia Ventricular (TV) mientras no se demuestre lo contrario.

Diagnóstico diferencial TPSV Taquicardia Sinusal F.C: + 220 x´ QRS Estrecho 90% Onda P presente 50 % Intervalo R-R regular Comienzo y final brusco F.C: - 220 x´ QRS siempre estrecho Onda P siempre Intervalo R-R variable Comienzo y final gradual

Tratamiento de TPSV Estimulación vagal Adenosina Sumergir la cara en agua con hielo durante 10-15 segundos (se puede repetir). Maniobras de Valsaba en niños mayores, provocar náuseas. Masaje del seno carotídeo. Contraindicada la compresión ocular, por posible daño retiniano El fármaco de elección es la adenosina en bolus: La dosis inicial es 100 mcg/kg.Si la taquicardia no cede, se pueden repetir las dosis, aumentando el bolus en 50 μg/kg, hasta un máximo de 350 μg/kg. Efectos Adversos:Bradiarritmias, fibrilación auricular, taquicardia con complejos anchos. Rash. Náuseas.Cefalea.Apnea.Broncoespasmo.Dolor torácico.Hipotensión

VERAPAMILO: 2º elección El verapamilo IV:Dosis: 0,1-0,3 mg/kg (máximo 10 mg). Contraindicado en < 2 años por mayor riesgo de hipotensión, bradicardia y paro cardiaco. En caso de utilizar este fármaco, es preciso tener disponible cloruro cálcico (dosis 0,1-0,2 ml/kg de cloruro cálcico al 10%, en infusión lenta, 10-15 segundos)

Fluter Auricular

Bradicardia Sinusal Bloqueo auriculo ventricular

Ritmos de Colapso Asistolia Fibrilación Ventricular Actividad eléctrica sin pulso

Presión Arterial no invasiva La presión arterial (PA) o tensión arterial (TA) es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Presión arterial sistólica: corresponde al valor máximo de la tensión arterial en sístole. Se refiere al efecto de presión que ejerce la sangre eyectada del corazón sobre la pared de los vasos. Presión arterial diastólica: corresponde al valor mínimo de la tensión arterial cuando el corazón está en diástole o entre latidos cardíacos. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular periférica. Se refiere al efecto de distensibilidad de la pared de las arterias.

Fórmulas para calcular la presión arterial en los niños Presión Arterial Media (PAM): Presión Diastólica x 2 + Presión Sistólica / 3 Presión Sistólica: (Edad x 2) + 80 Presión Diastólica: 2/3 de la Presión Sistólica Hipotensión en niños mayores de 10 años: Presión Sistólica menor de 90 Hipotensión en niños de 1 a 10 años: Presión Sistólica menor que: 70 + (edad en años x 2) Hipotensión en niños de 1 a 12 meses: Presión Sistólica menor de 70 Hipotensión en Neonatos: PAM menor que la edad gestacional en semanas al nacimiento Hipertensión: Presión sistólica y diastólica igual o superior del percentil 95 para sexo, edad y talla

Oximetría de pulso « Antes de evaluar al paciente se debe probar funcionamiento del sensor y del equipo realizando una medición en uno mismo. Hay que tener la precaución de utilizar siempre el sensor correspondiente al equipo que se está utilizando y elegir el sensor adecuado al paciente (pediátrico o adulto, para el dedo o para el lóbulo de la oreja)» 2. Seleccionar de acuerdo a las condiciones del paciente el sitio donde se colocará el sensor para la medición: lecho ungueal de un dedo de la mano –habitualmente el índice–, en recién nacidos y lactantes se puede utilizar el primer ortejo o el dorso de la mano o del pie; ocasionalmente en adultos se puede utilizar el lóbulo de la oreja. 3. Se debe asegurar que no exista esmalte de uñas, ni otro elemento que pueda interferir como cremas, pinturas, tinturas u otros similares.

4. Siempre se debe colocar el fotodiodo emisor de luz (luz roja) hacia el lecho ungueal y el fotodiodo receptor (que no emite luz) en el extremo totalmente opuesto (en línea paralela) hacia el pulpejo del dedo. 5. Si existe exceso de luz ambiental, se debe cubrir el sensor. 6.Hay que verificar que el sitio de medición se encuentre bien perfundido, no vasocontraído, ni frío, con la piel seca, no sudorosa y evitando cualquier presión sobre el lugar de la medición, por ejemplo manguito de presión.

Variabilidad circadiana de la oximetría de pulso en niños sanos menores de 7 años Vargas, Mario H.; Rodríguez-Godínez, Irasema; Arias-Gómez, Jesús; Furuya, M. Elena Y. Publicado en Arch Bronconeumol. 2012;48:202-6. - vol.48 núm 06 «En conclusión, en el presente estudio en niños clínicamente sanos encontramos una variación circadiana en los valores de oximetría en los niños sanos, con un período promedio cercano a 21h y valores más altos de SpO2 por la tarde (∼3:14PM) y más bajos en la madrugada (∼5:16AM)»

« El valor hemodinámico del oximetro esta dado por las curvas plestimográficas» Un achatamiento de la curva implica algún grado de alteración hemodinámica…

Laboratorio(glucemia lactato) Son marcadores directos de hipoperfusion tisular Lactato serico : Es un indicador global de flujo tisular inadecado y glucolisis anaérobica. Tiene factor predictor con valores superiores a 3 mMol/lt. No es un marcador temprano de la mala perfusión

ECOCARDIOGRAMA PERMITE VER: Función sistólica Función diastólica Pre y post carga Derrames pericárdicos

Función sistólica Interpretación de los diámetros ventriculares Fracción de acortamiento (V.N: 28 a 42 %) Fracción de Eyección (V.N: 55 a 75 %)

Función diastólica Curvas de flujo de las válvulas aurículoventriculares (Ondas E y A)flujos venosos sistémicos y venas pulmonares

MUCHAS GRACIAS