ESOFAGO ANATOMIA NORMAL Y RADIOLOGICA
Evaginación de la mucosa a través de la capa muscular del esófago. Pueden ser : Pulsion (se hernia la mucosa) Traccion (se hernia todas las capas de la pared) Mixtos Diverticulos esofagicos CAUSAS Es consecuencia de la alteración del músculo cricofaríngeo. Los divertículos del tercio medio se forman a consecuencia de contracciones simultáneas de los músculos circulares esofágicos, principalmente en la parte constituida por músculos lisos. Un importante aumento de la presión intraesofágica durante las contracciones simultáneas provoca la protrusión de la mucosa a través de la capa muscular, formando el divertículo. La presencia de numerosos divertículos se denomina diverticulosis.
Tipos de diverticulos esofagicos: Los divertículos de Zenker (faríngeos) son evaginaciones posteriores de la mucosa y la submucosa a través del músculo cricofaríngeo, y es probable que se deban a una incoordinación entre la propulsión faríngea y la relajación cricofaríngea. Los divertículos medioesofágicos (por tracción) son causados por la tracción de lesiones inflamatorias mediastínicas o secundariamente por trastornos de la motilidad esofágica. Los divertículos epifrénicos se producen justo por encima del diafragma y suelen acompañar a un trastorno de motilidad (acalasia, espasmo esofágico difuso). SIGNOS RADIOLOGICOS: Imagen de adiccion Imagen en mancha suspendida Sombra semilunar con nivel hidroaereo
Los divertículos aparecen como pequeños defectos circulares llenos de bario, que se proyectan externamente desde la pared de la mucosa durante el enema opaco. El enema opaco con doble contraste muestra la presencia de la mayoría de los divertículos
Dilatación de las venas del esófago distal. CAUSAS Se forman cuando se bloquea el flujo de sangre al hígado. El flujo sanguíneo comienza a retroceder, aumentando la presión dentro de la vena grande (vena porta) que lleva la sangre al hígado. Este aumento de la presión (hipertensión portal) obliga a la sangre a buscar otras vías a través de las venas más pequeñas, como las que se encuentran en la parte más baja del esófago. Estas venas de paredes delgadas se hinchan con el aumento de sangre. A veces, las venas se rompen y sangran. Las causas de las varices esofágicas incluyen: Cicatrización severa del hígado (cirrosis). Coágulo sanguíneo (trombosis). Infección parasitaria. SIGNOS RADIOLOGICOS SIGNOS RADIOGRAFICOS CONSTANTES: (Determinados por las dilataciones varicosas submucosas) Defecto de lleno: lagunar, contornos ondulante por dentro de la luz del organo. “collar de perlas”. SIGNOS RADIOGRAFICOS INCONSTANTES: Pligues mucosos distorsionados Esofago dilatado Varices colapsadas Signo de Grille: visualizacion de la vena acigos a nivel del cayado, debido a su replecion sanguinea. Varices esofagicas
las venas coronarias del esófago distal se dilatan, se vuelven tortuosas y se congestionan de sangre. En casos avanzados, las venas pueden empezar a sangrar. Las varices esofágicas avanzadas muestran un estrechamiento del tercio distal del esófago y un aspecto «vermiforme» o «adoquinado» por la dilatación de las venas durante la esofagografía.
La hernia de hiato es una afección en la que una porción del estómago se hernia a través del orificio diafragmático. Se define ésta como la protrusión parcial o total del estómago hacia la cavidad torácica, se pueden clasificar en dos tipos: hernia hiatal paraesofágica y hernia hiatal por deslizamiento En la radiografía de tórax se puede demostrar gas en las estructuras retrocardiacas, pero el estudio diagnóstico es el esofagograma con medio de contraste. Hernia del hiato
Hernia axial: Existe cuando una. Parte del estomago y el cardias gastrico pasa a traves del hiarto en el torax. Hernia paraesofagica: Existe cuando una porcion del estomago se hernia a traves de hiato, pero el cardias se localiza normalmente. Cerca del 99% de las hernias hiatales son axiales y solo el 1% son paraesofagicas Hernia del hiato
El carcinoma de esófago incluye una de las neoplasias malignas más frecuentes del esófago, el adenocarcinoma. CLINICA Disfagia (dificultad para deglutir), dolor localizado durante las comidas y hemorragia. CAUSAS fumar consumo excesivo de alcohol enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) Cancer de esofago SIGNOS RADIOGRAFICOS CONSTANTES: - Defecto de lleno: Defecto de lleno polipoideo o en anillo de servilleta Trayecto anfractuoso No cambia forma ni posicion Extension variable SIGNOS RADIOGRAFICOS INCONSTANTES: (Repercursion del proceso tumoral sobre la peristalsis, la motilidad, pliegues mucosos y forma del organo) Destruccion de pliegues mucosos Dilatacion pre-estenotica Paso brusco de lo normal a lo patologico Rigidez de la pared Ausencia de peristalsis
PATRONES DE TUMORES DE ESOFAGO Imagen por defecto lleno Neoplasia del tercio medio del esofago
RM en cáncer de esófago con infiltración local. Neoplasia en tercio superior y medio del esófago con biopsia de carcinoma epidermoide.
Trastorno motor del esófago, con una reducción del peristaltismo en los dos tercios distales del esófago. La acalasia se observa en el esfínter gastroesofágico por su incapacidad de relajarse durante la deglución. CAUSAS Las alteraciones anatómicas pueden ser congénitas o causadas por una enfermedad, como el cáncer de esófago. Durante la exploración, se administran ciertos alimentos y agentes de contraste para evaluar los patrones de deglución. Acalasia SIGNOS RADIOLOGICOS: SIGNOS RADIOGRAFICOS CONSTANTES: Imagen de estenosis: Por debajo del diafragma. Contorno liso y regular. SIGNOS RADIOGRAFICOS INCONSTANTES: Tortusiadad del esofago. Ausencia de peristalsis. Vaciamiento esofagico incompleto. Intermitencia del paso del contraste del esofago al estomago.
Tipos de Acalasia