ENFERMEDAD DE PERTHES OSTEOCONDROSIS DE LA CABEZA FEMORAL
DEFINICION Enfermedad de origen vascular de la cabeza del femur que se caracteriza por su densificacion por necrosis avascular con posibilidades de fragmentacion y aplanamiento.
INCIDENCIA 1/1.500 VARONES 85% NIÑAS 15% 10% BILATERAL ENTRE LOS 3-11 AÑOS + FREC. 5-6 AÑOS TENDENCIA A LA CURACION ESPONTANEA
ETIOPATOGENIA ALTERACION DEL FLUJO VASCULAR IDIOPATICA Teorias: espasmo vascular(Trueta) alteracion placa fisaria(Ponseti) endocrina microtraumatismos HLA embolos - infecciosas
CLASIFICACION CATTERAL ESTADIO I :hidrartrosis,tumefaccion periarticular,aumento luz ESTADIO II (NECROSIS): epifisis hiperdensa y aplanada,ensanchamiento y osteolisis metafisario,fractura subcondral ESTADIO III (FRAGMENTACION): epifisis fragmentada,techo cotiloideo irregular ESTADIO IV (RECONSTRUCCION): epifisis aumenta transparencia,va retornando al aspecto normal
ESTADIO I
ESTADIO II
ESTADIO III
ESTADIO IV
VARIEDADES.CATTERAL GRUPO I : -25%. QUISTICA.ANTERIOR GRUPO II: +25%. ANTERIOR.EN V GRUPO III: +50%.RESPETA UNA PEQ. PARTE POSTERIOR GRUPO IV: TOTAL.COLAPSO EPIFISARIO.
FORMAS EVOLUTIVAS LEVES (10%) 1 AÑO MODERADAS (75%) 1-3 AÑOS GRAVES (15%) + DE 4 AÑOS
CLINICA DOLOR CLAUDICACION ACORTAMIENTO ACTITUD EN FLEXION Y ROTACION EXTERNA LIMITACION DE LA FLEXION,EXTENSION,ABDUCCION Y ROT. INT.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS RX VSG AUMENTO CENTELLOGRAFIA . HIPOCAPTACION EXACTITUD DEL 95% TAC RNM
CENTELLOGRAFIA.TC 99
CADERA EN PELIGRO DE CATTERAL.SIGNOS RADIOLOGICOS Signo de Gage: V traslucida epifisis lateral Calcificacion adyacente a epifisis lateral Subluxacion lateral de la cabeza femoral Placa epifisaria horizontal Quistes metafisarios
POBRE PRONOSTICO: CADERA EN PELIGRO SEXO FEMENINO MAYOR DE 6 AÑOS
TRATAMIENTO TIPOS I Y II – 6 AÑOS : Traccion de partes blandas FKT control expectante contencion ortopedica(yeso ducroquet,ferula atlanta) descarga
TIPOS III Y IV + 6 AÑOS : CONTENCION ORTOPEDICA CIRUGIA osteotomia pelviana de Chiari femoral intertrocanterea valguizante avance trocantereo
SECUELAS COXA MAGNA SUBLUXANTE COXA VARA COXA PLANA COXA IRREGULARIS COXARTROSIS