Responsable: Dra Liz Fatecha EMERGENTOLOGIA 2013 Insuficiencia Cardiaca Responsable: Dra Liz Fatecha Dr Marino Aguilar

FORMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA TIPO DE DISFUNCIÓN VENTRICULAR CLASIFICACIÓN FUNCIONAL NYHA CRITERIOS DE FRAMINGHAM

GENERALIDADES: La primera causa de Insuficiencia cardiaca derecha es la I.C. Izquierda. La principal causa de I.C. Izquierda es la Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) con o sin Cardiopatía Isquémica. En EU existen 5 millones de casos con IC y anualmente 500,000 más. Predomina en > 65 años con peor pronóstico que Ca. Colon, mama y próstata

Insuficiencia Cardiaca: DEFINICION: Es la incapacidad del corazón como bomba para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo.

Insuficiencia Cardiaca: CLASIFICACION: 1.- Sistólica - Diastólica 2.- Gasto Disminuido – Elevado 3.- Derecha - Izquierda 4.- Aguda - Crónica 5.- Anterógrada - Retrógrada

DISFUNCION SISTOLICA: Disminución de la función de bomba, con disminución de la fracción de expulsión (< 50%). Se ausculta un S3. Etiología: Cardiomiopatía dilatada, Cardiopatía Isquémica, Hipertensión, Valvulopatías.

DISFUNCION DIASTOLICA: Trastorno en la relajación con llenado anormal que produce congestión pulmonar y disminución del volumen sistólico. Se ausculta un S4 apical. Etiología: Hipertensión, Cardiopatía Isquémica, Cardiomiopatía Hipertrófica, Cardiomiopatía Restrictiva

Gasto Cardiaco Disminuido: Cardiopatía Isquémica Hipertensión Valvulopatías Cardiomiopatías Cardíopatías Congénitas Miopericarditis

Fisiopatología: Los principios básicos en la IC son la retención de sodio y agua con la consecuente congestión pulmonar y el edema periférico. Este aumento de retención líquida corporal es el resultado de la disfunción ventricular (bajo gasto cardiaco).

Insuficiencia C. Izquierda: Fatiga Intolerancia al ejercicio Nicturia Disnea de esfuerzos Palpitaciones, angina, síncope Extremidades frías Tos seca nocturna EDEMA AGUDO PULMONAR

Insuficiencia C. Derecha: Náusea, anorexia Ascitis, anasarca Dolor hepático de esfuerzo Edema periférico, postural Venas varicosas y pulsátiles Ingurgitación facial Pulsación de vasos de cara y cuello

Síntomas debidos a Tx. en IC Náusea, anorexia (Digoxina) Gota, impotencia, diabetes, debilidad hipokalémica (Tiazidas) Hipotensión postural (Vasodilatadores) Tos seca nocturna (Inhibidores ECA) Cefalea y migraña (Nitratos)

Clasificación de la NYHA: Clase 1: Pacientes cardiópatas asintomáticos Clase 2: Síntomas con actividad física ordinaria

Clasificación de la NYHA: Clase 3: Síntomas con actividad física menor a la habitual Clase 4: Síntomas en reposo

Criterios de Framingham MAYORES: Presión venosa central > 16 cm H20 Reflujo hepato yugular Edema pulmonar agudo Disnea paroxística nocturna Ingurgitatión yugular Cardiomegalia Estertores S3

Criterios de Framingham: MENORES: Tos seca nocturna Capacidad Vital disminuida (1/3) Hepatomegalia Edema postural Disnea de esfuerzo Derrame pleural Taquicardia > 120 X’

Criterios de Framingham: MAYOR o MENOR: Pérdida de peso de > 4.5 Kg, después de 5 días de tratamiento médico DIAGNOSTICO DE I. CARDIACA: 1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.

Examen Físico: Decaimiento del estado general Disnea Cianosis periférica Presión del pulso disminuida Aumento del pulso venoso yugular Hepatomegalia, ascitis, edema Pulso alternante

Examen Físico del Tórax: Desplazamiento apical por cardiomegalia Alteraciones: movimiento paradójico, doble levantamiento apical, frémito, etc. Precordio enérgico paraesternal (HAP) S3 o galope ventricular, Soplos Derrames, estertores, respiración de Cheyne-Stokes.

ECG en I. Cardiaca: Las arritmias ventriculares son causa de Muerte Súbita (MS) La muerte súbita es el evento final en el 35-50% de los pacientes con IC. Las Arritmias Ventriculares aumentan con la disfunción ventricular izquierda La MS es más frecuente en la IC.

Radiografía de Tórax: Hipertensión Venocapilar Pulmonar: I.- Hilios ensanchados > 15mm II.- Moteado fino difuso, redistribución apical III.- Líneas B de Kerley, derrames cisurales IV.- Edema alveolar (alas de mariposa)

CASO CLÍNICO: Masculino hipertenso de 68 años, con disnea de pequeños esfuerzos y fatiga. PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto, S3. Soplo sistólico apical. Estertores crepitantes basales. ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VI RX: Cardiomegalia III/IV, ECO: Fracción de expulsión de 42%

DIAGNÓSTICO: Insuficiencia Cardiaca Izquierda con G.C.↓ por Disfunción Sistólica secundaria a Cardiopatía Hipertensiva (Disnea, FE <50%, Hipertensión). Clase III/IV NYHA (Síntomas con poca actividad) Framingham: 3 Mayores (Congestión pulmonar, S3, Cardiomegalia) y 2 Menores (Taquicardia, Disnea de esfuerzos)

CONCLUSIONES: La IC es un síndrome de diagnóstico clínico, la clasificación más importante es por tipo de disfunciòn: Sistólica/Diastólica. Se debe estratificar según NYHA y el daño estructural (ABCD). A mayor comprensión de la Etiología y Fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento serán más acertados.

CLASIFICACIÓN ESTRUCTURAL: A: Sin enfermedad, Sin daño orgánico (Factores de Riesgo CV) B: Con Enfermedad, Sin síntomas C: Con Enfermedad, Con síntomas D: Con Enfermedad, Refractaria a Tx.

Tratamiento según Clase ABCD: A: Tratamiento de Factores de Riesgo como Dislipidemia, Obesidad, etc. Prevención con B-B, IECAS B: Inhibidores de ECA, ARA-II C: Espironolactona, Cirugía Bypass, R. Valvular, Resincronización, Dieta ↓ Na, I. ECA, B-Bs, ARA-II, Digoxina, D: Asistencia ventricular, Transplante

TRATAMIENTO EN INSUFICIENCIA CARDIACA: 1.- Descanso 2.- Diuréticos: De Asa o Tiazídicos 3.- Dilatadores: Inhibidores de la ECA, Hidralazina, Nitratos, ARA-II 4.- Drogas Inotrópicas: Dopamina, Dobutamina, Digoxina

Tratamiento en la IC crónica: Warfarina (FA, cardiomegalia) Inhibidor de la ECA (Hipertensión) Nitratos (Congestión pulmonar) Digoxina (FA, cardiomegalia, S3) Dieta hiposódica (Anasarca) Furosemida + Amilorida (Hipokalemia)

DIGOXINA en IC.: ACCION: Inhibe la acción de la Atp-asa de la bomba Na/K en la membrana del sarcolema. Esto aumenta el influjo de sodio e incrementa la disponibilidad del calcio.

Efecto de Digoxina en Sistema CV: Inotropismo positivo (contractilidad) Dromotropismo negativo (nodo AV) Cronotropismo negativo (vagotonía) Batmotropismo positivo (automatismo)

Indicaciones de Digoxina: ICC con Fibrilación auricular (FA) IC con ritmo sinusal: a) Con cardiomegalia y S3 b) Sin obstrucción valvular

CASO A: Masculino de 48 años con tabaquismo, dislipidemia, PA 130/85 mmHg, FC 75 por minuto. Ruidos cardiacos rítmicos. Pulsos hiperdinámicos. Sin I.C. TRATAMIENTO: Modificación de factores de riesgo Cardiovascular.

CASO B: Mujer de 42 años, asintomática cardiovascular. PA 170/105 mmHg, F.C. 94 por minuto. Pulsos amplios. Ruidos cardiacos ritmicos, S4 apical. Estertores crepitantes. ICT < 0.5 TRATAMIENTO: Dieta hiposódica, Diurético tiazídico + ARA-II, I. ECA o Beta-bloqueador.

CASO C: Mujer de 78 años, con. Disnea de pequeños esfuerzos y palpitaciones. PA 160/90, FC 118 X min. Soplo sistólico apical. Fibrilación auricular. Hepatomegalia. TRATAMIENTO: Digoxina, I. ECA, diurético de asa, espironolactona, nitratos, aspirina o warfarina sódica.

CASO D: Joven de 17 años con clase funcional III NYHA. El ECO-2D muestra corazón dilatado con F.E. 22 %. No se observan lesiones congénitas ni valvulares. TRATAMIENTO: Transplante cardiaco por Cardiomiopatía dilatada.

CONCLUSIONES: El tratamiento debe estar dirigido a la causa y factores precipitantes, así como a la Disfunción Sistólica o Diastólica. El Tx. Con I.ECAs, ARA-II, Inh. Aldosterona, ha mejorado la calidad de vida de los enfermos

Pilares en el Tratamiento Disminuyen La Mortalidad: -IECA/ARA II -BetaBloqueantes -Espironolactona Mejoria de Sintomas: -Diureticos de Asa,Tiazidicos, -Digoxina

Disminuyen Eventos Embolicos: -ACO

GRACIAS..!