Lesiones potencialmente cancerizables de la mucosa bucal Dra. Mariela Cuestas Cátedra de Semiología y Patología BMF -Clínica de Estomatología- Cátedra Anatomía Patología Gral. Y BMF

O.M.S. LESION PRECANCEROSA: Es un tejido de morfología alterada más propenso a cancerizarse que el tejido equivalente de apariencia normal. ESTADO PRECANCEROSO O CONDICION PRECANCEROSA: Es un estado generalizado del organismo que se asocia con un riesgo significativamente mayor de presentar cáncer.

O.M.S. ? Ambos implican un incremento del riesgo de desarrollar cáncer aunque conllevan connotaciones clínicas diferentes. ? QUE SUCEDE EN LOS TEJIDOS

CAMBIOS EPITELIALES: DISPLASIA EPITELIAL 1.-MADURACION DESORDENADA Hiperplasia irregular y/o atrofia. Profundización de los procesos epiteliales en el corion Estratificación irregular. Queratinización de células epiteliales Pleomorfismo celular

CAMBIOS EPITELIALES: DISPLASIA EPITELIAL 2.-DISTURBIO EN LA PROLIFERACIÓN CELULAR Pérdida de la polaridad de células basales Hiperplasia de las células basales Incremento de la relación núcleo citoplasma Nucleolos agrandados Alto número de mitosis Mitosis en las capas superficiales del epitelio Mitosis anormales (bizarras)

CLASIFICACIÓN OMS A) Lesiones precancerosas LEUCOPLASIA ERITROPLASIA B) Condiciones o estados precancerosos LIQUEN PLANO ORAL LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE ANEMIAS FERROPENICAS SIFILIS FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA

Scully propone: A) Lesiones precancerosas LEUCOPLASIA ERITROPLASIA QUEILITIS ACTINICA LIQUEN PLANO ORAL LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE B) Estados precancerosos FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA ANEMIAS FERROPENICAS. SINDROME DE PLUMMER VINSON SIFILIS DEFICIENCIAS DE VITAMINA A CIRROSIS HEPATICA XERODERMA PIGMENTOSO DISQUERATOSIS CONGENITA

ERITROPLASIA

Eritroplasia Frec. 65 y 74 años de edad Frec. Hombre ? Frec. piso de boca, retromolar, lengua, paladar blando 85-90% tienen displasia severa,10% leve-modera Histopatológicamente puede ser un carcinoma Clínica: lesión roja aterciopelada, bordes definidos Potencial maligno E. es superior a la leucoplasia

ERITROPLASIA PALADAR HASTA CARA INTERNA DE MEJILLA

Eritroplasia mucosa yugal

Histopatología eritroplasia Epitelio muestra falta de producción de queratina Atrofia Transparencia de los vasos sanguíneos del corion Tejido conjuntivo subyacente, con frecuencia presenta inflamación crónica

Eritroplasia

LIQUEN PLANO (LP)

LIQUEN PLANO ORAL Y LESIONES LIQUENOIDES El liquen plano oral (LPO) descrito por Wilson en el año 1869, es una enfermedad inflamatoria, mucocutánea, con una histología característica, de curso crónico, de etiología desconocida, que de acuerdo a los conocimientos actuales representa una respuesta inmune mediada por células. Es la enfermedad no infecciosa más frecuente en la mucosa oral y representa aproximadamente el 20% de los diagnósticos que se realizan en la práctica de la medicina oral

Epidemiológicamente afecta de 0,1% a 4% de los individuos, con mayor frecuencia en la edad adulta las mujeres son más afectadas que los hombres en una proporción de 2:1. Cambios malignos de esta lesión 0.4% -3.3%

LIQUEN PLANO Definición: es una enfermedad crónica, de etiología desconocida que afecta piel, uñas, cuero cabelludo y mucosas. Tiene histología específica y en el caso de liquen atípicos puede malignizarse. Etiología: Idiopática. La más aceptada, es la T. autoinmune HLA: A3-A7-A28-DRw9-DR9-Bw57. Mientras que HLA-DQ1, presentaría respuesta adquirida. Factores agravantes: irritantes locales,sicosomáticos y diabéticos Diagnóstico diferencial: lesiones liquenoides=provocada por ej, metales odontológicos

Liquen plano oral El manejo del LPO no es totalmente satisfactorio y no existe un tratamiento definitivo, pero sí hay grandes avances en el control de la condición. Las manifestaciones orales son muy frecuentes y pueden acompañar o preceder a las lesiones cutáneas y pueden existir de localización exclusivamente bucal.

FORMAS CLÍNICAS L.P. Reticular Atrofico-Erosivo

LIQUEN PLANO RETICULAR AMPOLLAR EROSIVO ATRÓFICO A T I P C O Potencialmente Cancerizable

Liquen Plano ESTRÍAS DE WICKHAM Reticular

Liquen plano oral erosivo

Liquen plano erosivo

HISTOPATOLOGIA LP Hiperqueratosis Infiltrado en banda linfocitario subepitelial Degeneración hidrópica de la capa basal Cuerpos de Civatte

TRATAMIENTO LPO CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE LP A veces es necesario INMUNOFLUORESCENCIA Ig G y Ig M Anat-patol TRATAMIENTO LPO

LUPUS ERITEMATOSO CONDICIÓN PRECANCEROSA O.M.S.

LUPUS ERITEMATOSO: LED-LES Enfermedad inflamatoria del tejido conjuntivo producida x la aparición de múltiples autoanticuerpos e inmunocomplejos capaces de originar lesiones en 1 o más órganos diana. Afecta más a mujeres 2:1, entre 25-45 años Cuando afecta a piel-mucosa L.E.D Afecta también órganos con alteraciones hemáticas y serológicas: L.E.S Lesiones discoide son benignas, autolimitadas y evolucionan por brotes. Provocan dolor o escozor dependen de la ulceración y ubicación- LED Lesiones de urticaria sobre: eritema o rash- LES OTRAS lesiones vasculares

LUPUS DISCOIDE Deprimidas y eritematosas Estrias blancas LUPUS SISTÉMICO atrófico Invasión cutánea y engrosamiento asimétrico

Edema en lamina propia, Infiltrados inflamatorios profundos en parches Degeneración hidrópica del estrato basal Gruesos depósitos yuxtaepiteliales PAS + HIPERORTOQUERATOSIS con tapones queratósicos LUPUS ERITEMATOSOS

FIBROSIS ORAL SUBMUCOSA

Fibrosis oral submucosa Es un trastorno similar a la esclerodermia, pero limitado a la cavidad oral Raro es nuestro país Etiología desconocida Vinculado consumo: chile, nuez de betel y tabaco Afecta mucosa yugal, labios, paladar blando y a veces faringe Afectación simétrica y progresiva, firme y pálida-atrófico Epitelio atrófico, tejido conjuntivo fibroso e Inf.Infl.crónico. Ep. desarrolla hiperqueratosis y displasia

QUEILITIS ACTÍNICA

QUEILITIS ACTÍNICA 1-3% Desarrollan cáncer labial inferior 20 años periodo de latencia Afecta mas la raza blanca pero depende De la Exposición excesiva solar CLINICA Atrofia del epitelio labial Pálido y brillante Fisuras y arrugas mucocutáneas Casos avanzados esta borrado los Límites de dicha unión Zonas hiperqueratósicas (blancas)

Importancia diagnóstico temprano evita

BIBLIOGRAFÍA Miguel Angel González Moles REGEZI NEVILLE BAGAN