Dr. Jairo Lopez Castro Especialista en Dermatologia U.C.R.

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1 Lesiones Premalignas de Piel:Queratosis Actínicas, Eritroplaquia, Leucoplaquia
Dr. Jairo Lopez Castro Especialista en Dermatologia U.C.R. Especialista en Patologia U.C.R.

2 Premaligno Lesión probabilidad de transformarse en proceso maligno.

3 Queratosis: Actinicas, Termicas, Radiacion cronica
Cicatrices, Reaccionales, PUVA. Queratosis Virales: Papulosis Bowenoide, Epidermodisplasia verruciforme Enfermedad Bowen. Eritroplasia de Queyrat. Eritroplaquia. Leucoplaquia.

4 Queratosis actínicas. Proliferación de queratinocitos epidérmicos
Aberraciones citológicas se desarrollan exposición prolongada a la radiación ultravioleta. Es el tercer motivo de consulta más frecuente al dermatólogo.

5 Queratosis actínicas. Factores de riesgo: Suceptibilidad.
Exposición acumulada al sol. Fototipo I , II. Inmunodepresión Albinismo Xeroderma pigmentoso.

6 Queratosis actínicas. Etiología y patogenia: exposición crónica a la luz ultravioleta. Mutación de ADN: Crecimiento celular descontrolado.

7 Queratosis actínicas. Prevención: Fotoproteccion. Retinoides.

8 Queratosis actínicas. Topografía: áreas corporales fotoexpuestas.
Manifestaciones clínicas: Topografía: áreas corporales fotoexpuestas. QA eritematosa: pápula eritematosa de 2-6 mm, áspera o escamosa, se palpa mejor de lo que se observa.

9 Queratosis actínicas. Manifestaciones clínicas: QA hipertrófica: pápula o placa escamosa áspera más gruesa, del color de la piel, gris, o eritematosa, frecuente en cara post de manos y brazos. Cuerno cutáneo: un tipo de QAH, la altura equivale cuando menos a la mitad de su diámetro mayor.

10 Queratosis actínicas. Queilitis Actínica: confluencia de queratosis actínicas en los labios, más a menudo en el labio inferior, labios eritematosos, escamosos y agrietados. Bermellón con frecuencia mal delimitado, hipertrofia focal y leucoplaquia.

11 Queratosis actínicas. QA pigmentada: pápula escamosa plana de color bronceado a pardo, difícil de diferenciar de un lentigo solar.

12 Queratosis actínicas. Histopatología: anormalidades limitadas a la epidermis. Queratinocitos pleomorficos atípicos (alteración nucleo-citoplasmático). Acantosis irregular Hiperqueratosis Paraqueratosis El epitelio de los anexos esta respetado.

13 Queratosis actínicas. Diagnóstico diferencial:
Queratosis seborreicas convencionales e irritadas. Enfermedad de Bowen Verruga vulgar CEC. Queratoacantoma.

14 Queratosis actínicas. Diagnóstico diferencial: CBC. Poroqueratosis.
Lupus eritematoso discoide. Acantoma de células grandes. Psoriasis. Queilitis.

15 Queratosis actínicas. Pronóstico:
Persistir, involucionar, o experimentar degeneración maligna transformandose en CEC invasor. El riesgo de progresión de una QA a un CEC va desde 1-20%.

16 Queratosis actínicas. Criocirugía con nitrógeno líquido.
Tratamiento: Criocirugía con nitrógeno líquido. Curetaje con electrocoagulación o sin ella. 5- fluor uracilo.

17 Queratosis actínicas. Tratamiento: Menos frecuente: dermoabrasión, exfoliación química, crioexfoliación, laser y tratamiento fotodinámico. (TFD) Otros txs: escisión, interferón, modificadores de la respuesta inmunitaria tópica, retinoides tópicos, alfa hidroxiácidos v.o., acido salicílico.

18 Eritroplasia de Queyrat.
CEC in situ, afecta la mucosa del pene en varones no circuncidados de años. Placa bien delimitada, color rojo vivo, brillante con aspecto aterciopelado.

19 Eritroplasia de Queyrat.
Factores de riesgo: Higiene deficiente, esmegma, calor, fricción, traumatismos, infección por HSV. VPH tipo 16 y 8. HP: similar a la de la EB, hipoplasia epidérmica, mayor cantidad de plasmocitos en la dermis.

20 Eritroplasia de Queyrat.
Diagnóstico diferencial: Psoriasis, liquen plano, liquen escleroso, candidiasis, balanitis, LGV, granuloma inguinal, sifilis, erupciones por fármacos. Pronóstico: 33% progresa a CEC, 20% dan lesión metastásica. Tratamiento: escisión, laser de CO2, 5-FU tópico.

21 Eritroplaquia Mácula o placa roja localizada en una mucosa que no puede clasificarse clínica o HxP como otro enfermedad. Causas: factores inflamatorios, vasculares, traumáticos. La más frecuente y peligrosa: mucosa bucal. Asociado al consumo de tabaco y alcohol.

22 Eritroplaquia Manifestaciones clínicas: Dentro de la boca, en el bermellón del labio inferior, cara lat o inferior de la lengua, piso de la boca y el paladar blando. Mácula o placa eritematosa poco percebtible asintomatica, bien delimitada. Aterciopelada a la palpación. Con frec se asocia a Leucoplaquia  Eritroleucoplaquia.

23 Eritroplaquia CEC in situ (EB) . Áreas de invasión dérmica focal.
Histopatologia: CEC in situ (EB) . Áreas de invasión dérmica focal.

24 Eritroplaquia Diagnóstico diferencial:
Traumatismos mecánicos agudos y crónicos. Lesiones térmicas o químicas. Candidiasis. Liquen plano. Dermatitis alérgica. Dermatitis por contacto. Hemorragia submucosa.

25 Eritroplaquia 80% en ptes con riesgo elevado. Controversial.
Pronóstico: 26% progresan a CEC invasor. 80% en ptes con riesgo elevado. Tratamiento: Controversial. Escisión simple o cirugia migrográfica de Mohs. Ablación con laser, criocirugia, electrocoagulación.

26 Leucoplaquia. Lesión fija general blanca en mucosa que no puede clasificarse clinica o HxP en otra enfermedad. Se asocia con consumo de tabaco, alcohol, traumatismo crónico e infección. Puede afectar a personas de cualquier edad.

27 Leucoplaquia. Varones ancianos.
Manifestaciones clínicas: Varones ancianos. Piso de la boca, cara lateral e inferior de la lengua, paladar blando  riesgo de 40% de ser malignas o premalignas. 5-25% alguna forma de displasia .

28 Leucoplaquia. Al frotarla no se desprende con facilidad
Manifestaciones clínicas: Al frotarla no se desprende con facilidad Superficie áspera o granulosa o más bien, suave y lisa. Peor pronóstico: eritroleucoplaquia.

29 Leucoplaquia. HxP: Mayoría no muestran alteraciones de malignidad a diferencia de la eritroplaquia. Diagnostico Diferencial Liquen plano, candidiasis, sifilis, queratosis de los fumadores, enfermedad de Darier, traumatismo por mordedura de los carrillos.

30 Leucoplaquia. Escisión quirurgica. Cirugia micrográfica de Mohs. 5 FU.
Pronóstico: general bueno. El riesgo de progresión a CEC invasor es 4%. Tratamiento: Escisión quirurgica. Cirugia micrográfica de Mohs. 5 FU. Ablación con láser. Criocirugia.