Neuroprotección con hipotermia cerebral tras la agresión hipóxico-isquémica MARIA SOLEDAD BARCHIN ORTEGA ANA MARIA CORRALES LAGUIA BEATRIZ ARIAS ROMAN

INTRODUCCIÓN La temperatura cerebral es una importante variable biológica durante y tras la agresión hipóxico-isquémica. Mientras la hipertermia incrementa el deterioro neurológico precoz y la morbimortalidad neurológica, una reducción de la temperatura cerebral de 3 – 4ºC, iniciada precozmente, tiene un claro efecto neuroprotector y previene o disminuye el daño cerebral. El máximo beneficio de la hipotermia ocurre cuando el tratamiento se inicia en las primeras 6 horas tras el episodio hipóxico-isquémica, aunque se ha observado un efecto neuroprotector limitado cuando la hipotermia comienza hasta 12 horas después. Así, la hipotermia debe comenzar tan pronto como sea posible. Si el tratamiento se inicia después de las 6 horas del nacimiento, su beneficio será limitado. El tratamiento con hipotermia corporal total, debe prolongarse durante 72 horas. Posteriormente, pasara a la fase de recalentamiento, que deberá realizarse lenta y gradualmente (en 8-10 horas), a un ritmo inferior a 0.5ºC de ascenso térmico por hora, para evitar fenómenos convulsivos.

OBJETIVOS Indicaciones para la hipotermia Son candidatos los neonatos con sospecha de asfixia perinatal que cumplan los siguientes criterios: A) RN de 36 semanas de gestación en adelante que ingresan en la UCI con al menos UNO de los siguientes criterios: - Test de Apgar = 5 a los 5 minutos. - Reanimación mantenida, incluyendo intubación endotraqueal o Ventilación con Presión Positiva, a los 10 minutos de vida. - pH < 7.00 o Exceso de Bases ≤ -16mmol/L en cualquier gasometría dentro de los primeros 60 minutos de vida (cordón, venosa, arterial o capilar). * RN que cumpla algún criterio de A precisan evaluación neurológica para ver si cumplen los criterios de B B) Encefalopatía moderada o grave, consistente en: - Convulsiones. - Clínica de Encefalopatía Hipóxico-Isquémica moderada-grave: · Estado de consciencia alterado (respuesta a la estimulación disminuida o ausente). · Tono anormal (hipotonía focal o general). · Reflejos primitivos anormales (succión débil o ausente o Moro anormal). * Para ser candidato a hipotermia debe cumplir criterios de A+B.

MATERIAL Y METODO Revisión bibliográfica utilizando bases de datos como MEDLINE PLUS, PUBMED Buscador GOOGLE ACADEMICO

RESULTADOS El enfriamiento del neonato en unidades de cuidados intensivos neonatales de nivel III, que disponen de ventilación mecánica, monitorización continua cerebral, cardiorrespiratoria y de la temperatura, junto al mejor conocimiento de la pato fisiología de la hipotermia, reduce marcadamente el riesgo de los efectos adversos y potencialmente graves asociados a la hipotermia.

CONCLUSIÓN El tratamiento con hipotermia ha cambiado el pronóstico de los niños con encefalopatía hipóxico-isquémica y por tanto las decisiones de esfuerzo terapéutico. En este sentido, es de especial relevancia conocer el cambio del valor predictivo de la exploración clínica y de la electroencefalografía en los niños tratados con hipotermia. Para mejorar la eficacia de este tratamiento neuroprotector, es necesaria una mejor identificación de los pacientes con daño cerebral potencialmente reversible. Nuevos biomarcadores de daño cerebral facilitarán esta tarea. Todo niño tratado con hipotermia debe ser incluido en un programa de seguimiento para evaluar su neurodesarrollo.

BIBLIOGRAFÍA Campistol J. Convulsiones neonatales.Protocolos de Neurologia de la Asociacion Espanola de Pediatria (AEP). Nascimiento Tamez R, Pantoja Silva MJ.Transtornos neurologicos. En: Enfermeria en la unidad de cuidados intensivos neonatal.Asistencia del recien nacido de alto riesgo.3a ed. Buenos Aires: Medica Panamericana;2008.p.138-150. Massaro AN et al. aEEG Evolution during Therapeutic Hypothermia and Prediction of NICU Outcome in Encephalopathic Neonates. Neonatology. 2012; 102(3):197- 202. Epub 2012 Jul 12. Volpe J. Unidad III. Encefalopatia hipoxicoisquemica.En: Neurologia del recien nacido.4a ed. Mexico: McGraw-Hill Interamericana;2002.p. 231-422.