UROLITIASIS Camila Andrea González Tapias FUSM-Cali Facultad de Medicina Rotación de Urología

UROLITIASIS También denominada litiasis renal o nefrolitiasis. 3 enfermedad mas común del tracto urinario antecedida por las IVU y trastornos de la próstata. Causada por la presencia de cálculos en el interior de los riñones o de las vías urinarias. Se compone de sustancias normales de la orina, pero que por diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor tamaño.

UROLITIASIS 15% hombres- 10% mujeres. > Frecuente entre los años. Recidiva en el 40% de los casos con un intervalo de 2-3años. Prevalencia entre el 3 y 4% de la población en general. Cálculos de oxalato cálcico + frecuentes 65%.

UROLITIASIS CÁLCULOS Cristal Matriz NucleaciónCrecimientoAgregación Inicia la formación del calculo. Es inducida por: Cuerpos extraños Otros cristales Matriz proteinacea Inicia la formación del calculo. Es inducida por: Cuerpos extraños Otros cristales Matriz proteinacea Consta principalmente de proteína, con pequeñas cantidades de hexosa y hexosamina. rx abdomen: radio lúcidos

UROLITIASIS Iones urinarios PREDISPONENTES A CALCULOS Calcio:  ppal ion en los cristales urinarios.  95% se reabsorbe en los túbulos proximal y distal.  - del 2% se excreta en orina Oxalato:  15% que se encuentra en la orina proviene de la dieta.  Excreción normal 20 a 25 mg/ día.  Se absorbe en el intestino delgado. Fosfato:  Se reabsorbe en el túbulo proximal  Hormona paratiroidea inhibe esta reabsorción. Acido úrico:  Subproducto metabolismo de las purinas. Sodio

UROLITIASIS INHIBIDORES DE CALCULOS Citrato:  Estrógenos incrementan su eliminación. (protector)  Ayuno, hipopotasemia o hipomagnesemia; reducen excreción. Magnesio:  Déficit en dieta predispone a litiasis urinaria Sulfato Glucosaminoglucanos Pirosfosfatos uropontina

UROLITIASIS Componentes de los cálculos Oxalato Cálcico 65% Fosfato Cálcico 5% Fosfato no Cálcico 15% estruvita. 15% Compuestos purínicos: Ácido úrico, urato amónico y sódico, xantina, estruvita. 15% Aminoácidos: Cistína 1-3% Otros: Carbonato Cálcico, sulfamidas

UROLITIASIS Cálculos de calcio (Oxalato de calcio, fosfato de calcio) % de todos los cálculos urinarios se componen de calcio. Elevación urinaria de calcio, acido úrico, oxalato. Sx: dolor, infección, nauseas, vomito. Raro IR. Sospechar de litiasis urinaria ante: hematuria asintomática o IVU a repetición que no responden a ATB.

UROLITIASIS Clasificación Hipercalciuria (> 4mg/Kg) Absorción 2ria a absorción aumentada desde el yeyuno = carga aumentada de Ca filtrado por el glomérulo = supresión hormona paratiroidea = reabsorción tubular disminuida de calcio. Tipo l: independiente de la dieta (fosfato de celulosa 10 a 15mg VO) Tipo ll: dependiente de la dieta (mas común) restricción de ingesta de calcio de 400 a 600 mg/ día.

UROLITIASIS Resorción Hiperparatiroidismo primario. Originado por adenoma paratiroideo que produce hipercalcemia, provocando daño renal:  Disminuye absorción renal de fosfatos  Causa resorción renal de calcio. Renal Hipercalciuria por defecto tubular intrínseco en la excreción de calcio. = de calcio sérico = hormona paratiroidea que mueve el calcio del hueso e absorción de calcio desde el intestino. Hidroclorotiazida

UROLITIASIS Hiperuricosurica Ingesta alta de purinas y aumento en producción endógena de acido úrico = incremento urinario de uratos quienes absorben los inhibidores de los cálculos y facilitan la nucleación. Ph urinario > 5.5 Acido úrico > 600mg/24 h Hiperoxalurica Formacion de cristales de oxalato que se unen con calcio urinario Pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria. Estado diarreico cronico

UROLITIASIS Cálculos no cálcicos Estruvita: magnesio, amonio y fosfato (MAP)  Mas en mujeres se asocian a infeccion por :  Proteus  Psuedomona  Providencia  Klebsiella  Staphylococcus  mycoplasma

UROLITIASIS Acido úrico < del 5% de los cálculos urinarios Mas en hombre Factores de riesgo:  Gota  Enf. mieloproliferativas  Perdida de peso  Tto de patologías malignas con citotoxicos Cistina Absorción anormal del intestino y absorcion renal de cistina, lisina y arginina. Xantina Indinavir (inhibidor de la proteasa)

MANIFESTACIONES CLINICAS

CLINICA Dolor: - Inicio agudo y fuerte – Dolor renal no cólico: (capsula renal) – Cólico: Cáliz renal: Es profundo y sordo, en flanco y de intensidad variable. Exacerba por líquidos. Pelvis renal: se localiza en ángulo costo vertebral, es sordo o punzante, constante, difícil de soportar. Uréter superior y medio: Cólico, muy intenso, en flanco o región lumbar. Uréter inferior: Es referido a la ingle o al testículo o labio mayor. Dolor: - Inicio agudo y fuerte – Dolor renal no cólico: (capsula renal) – Cólico: Cáliz renal: Es profundo y sordo, en flanco y de intensidad variable. Exacerba por líquidos. Pelvis renal: se localiza en ángulo costo vertebral, es sordo o punzante, constante, difícil de soportar. Uréter superior y medio: Cólico, muy intenso, en flanco o región lumbar. Uréter inferior: Es referido a la ingle o al testículo o labio mayor. Hematuria Infección urinaria (pionefrosis, pielonefritis xantogranulomatosa) Fiebre. Náuseas y vómitos.

VALORACION 1.Dx diferencial con : -Apendicitis-Embarazo ectópico -Torsión de quiste ovárico-Enfermedad diverticular -Obstrucción intestinal-Cálculos biliares, embolismo de arteria renal 2.Historia clínica. Factores de riesgo a)Cristaluria. b)Factor socioeconómico: regiones ricas e industrializadas c)Dieta alta en proteína animal, ácidos grasos y baja en potasio y magnesio d)Fármacos: triamtereno, indinavir e)Ocupación: de cuello blanco f)Clima: cálido g)Historia familiar a)Cristaluria. b)Factor socioeconómico: regiones ricas e industrializadas c)Dieta alta en proteína animal, ácidos grasos y baja en potasio y magnesio d)Fármacos: triamtereno, indinavir e)Ocupación: de cuello blanco f)Clima: cálido g)Historia familiar

VALORACION 3.Exploración física: Inspección: paciente agitado, se mueve en diferentes posiciones para hallar alivio del dolor; diaforesis, nauseas. Palpación: hipersensibilidad en ángulo costovertebral, masa abdominal si el calculo es de larga data. 4.Estudios radiológicos 5.Exámenes de laboratorio

ESTUDIOS RADIOLOGICOS TC sin contraste Urografía excretora o poielografia intravenosa(PIV) RUV + ECO Tomografía

CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS

EXAMENES DE LABORATORIO

TRATAMIENTO Manejo del dolor: Expulsión espontanea: cálculos < 5 mm, 68 % cálculos > 5 y < 10 mm, 47% TEM Nifedipino Tamsulosina, terazosina, doxazosina (alflabloqueantes)

INDICACIONES DE EXTRACCION ACTIVA DE CALCULOS

ELIMINACIÓN ACTIVA DE CÁLCULOS LOCALIZADOS EN EL RIÑÓN Litotricia extracorpórea mediante ondas de choque (LEOC) Contraindicaciones: Embarazo Coagulación de la sangre no controlada Infecciones urinarias no controladas Aneurismas aórticos o de las arterias renales cerca del cálculo tratado Malformaciones óseas graves Obesidad grave

Extracción uteroscopica de cálculos ELIMINACIÓN ACTIVA DE CÁLCULOS LOCALIZADOS EN EL RIÑÓN Extracción percutánea de cálculos renales (NLP)

COMPLICACIONES Infección urinaria. – Pielonefritis. – Sepsis. Hidronefrosis. Insuficiencia renal. Perforación ureteral. Estrechez ureteral.