Yury Tatiana Acosta Jheinny Yirleey Atencia Escuela Auxiliar de Enfermería Cúcuta 2018

IDENTIFICACION DEL PTE Nombre completo: Ramón Rincón Edad: 66 años Estado civil: Soltero Sexo: Masculino N° Historia Clínica: Dieta ordenada: hipoglucida Procedencia: Antonia santos Régimen: Medimás EPS/Subsidiado Dirección: Antonia Santos C. 22 #55-51 Servicio: Hospitalización Policlínico de Atalaya Ocupación: construcción Escolaridad: 5 primaria Fecha de ingreso: 26 de septiembre del 2018

SIGNOS VITALES T.ARTPSO 110/70 mmHg18 x min36.3 ºC78 pul/min98% Examen Físico: se observaron todas las partes de su cuerpo no se encontrando de acuerdo a su edad bajo peso y talla, piel con escabiosis generalizada. El paciente olor fétido en cuero cabelludo debido a la Miasis.

MOTIVO DE CONSULTA  Dolor en un pie  26/09/2018 ESTADO ACTUAL  Dx de pie diabético

ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES FAMILIARES  Inmunológicos: fiebre amarilla.  Traumáticos: Ninguno.  Quirúrgicos: Ninguno.  Alérgicos: Ninguno.  Neurológicos: Ninguno.  Patológicos: diabetes, artrosis.  Gineco/obstétricos: No Aplica. Patológicos: trombosis.

EVOLUCION Fecha: Paciente masculino de 66 años ingresa con Dx de celulitis en pie izquierdo, consiente, alerta, activo. 03/10/18 Pte. refiere sentirse bien

EXAMENES DIAGNOSTICO Rx: Ninguno Ecografías: Ninguno TAC: Ninguno EKG: Ninguno Otros: Ninguno.

EXAMENES DE LABORATORIO NEUTROFILOS84.2 LINFOCITOS12.2 HEMOGLOBINA11.5 PLAQUETAS28.4 HEMATOCRITOS33.1

TRATAMIENTO MEDICO RECIBIDO Fecha:  Hospitalización.  Dieta para la edad: hipoglucida.  Catéter heparinizado.  Dipraz 1gr c/d 8 hr, tramador 50 gr c/d 5 hr.  Paños tibios con sal de Epson (3 veces al día) Ss/CH.  CSV-AC Fecha:  Hospitalización en remisión.  Catéter heparinizado.  Dieta hipoglucida. Gentomina ml IV día. Metotomiba taba 850 m VO con almuerzo y cena.  Glucometria c/d 2h.  CSV-AC.  Suspender medios físicos.  Curaciones diarias c/d 2h. Fecha:  Iguales OM.  Tabletas 50 mo VO c/d 12h.

ESTUDIO DE LA PATOLOGIA PIE DIABETICO DEFINICION  El pie diabético aparece cuando existen niveles inadecuados de glucosa en sangre.  Dos de los riesgos de estos pacientes son la disminución de la sensibilidad y la mala circulación del pie, que pueden derivar en la formación de una úlcera, algunas veces graves, y que es la principal causa de una posible amputación.  La mayoría de las heridas son causadas por una disminución de la sensibilidad del pie y surgen en la planta o en las zonas cercanas al hueso, como los nudillos de los dedos.  En el caso de que un paciente observe una úlcera, deberá acudir lo antes posible al especialista. No únicamente para curarla, sino para diagnosticarla y diseñar un tratamiento.

SINTOMAS MAS HABITUALES  Hormigueos y calambres  Ausencia de sensibilidad  Aparición de úlceras en la piel del pie Sistemas de clasificación de lesiones en pie diabético La clasificación de las heridas crónicas ha sido siempre una necesidad de los profesionales implicados en su cuidado, pero la heterogeneidad característica de las heridas crónicas es un inconveniente a la hora de desarrollar un sistema de clasificación universal (15). Clasificación de Meggitt-Wagner La clasificación de Meggitt-Wagner es probablemente junto con la clasificación de Texas el sistema de estadiaje de lesiones de pie diabético más conocido (12, 22). Fue descrita por primera vez en 1976 por Meggitt (23) pero fue popularizada por Wagner en 1981 (24). Este sistema consiste en la utilización de 6 categorías o grados

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA  Realizar curaciones dos veces al día  Tomar medicamentos por OM  Control de signos vitales  Control de líquidos  Higiene y confort  Protección contra infecciones uso de gorro.