Caso clínico  Paciente masculino que ingresa a los 2 días de edad, hijo de madre de 27 años, gesta 3 para 3 abortos 0, con una edad gestacional de 38 semanas por fecha de última regla y 41 por Capurro que fue controlada en #4 ocasiones de forma prenatal.  Madre con antecedente de flujo vaginal de color amarillento días antes del parto, con fiebre antes y en periodo postparto inmediato más dolor en hemiabdomen inferior. El parto fue vaginal conducido.  Al nacer se le califica con un Apgar: 9 al minuto, 9 a los 5 minutos. Con un peso al nacer de 3700 g, talla: 51 cm, circunferencia cefálica 35 cm.  Los padres notan dificultad respiratoria a tempranas horas de nacimiento asociando posteriormente hipoactividad, rechazo al alimento y aumento de la dificultad respiratoria.

 Ingresa al HNN con un examen físico que presenta una fontanela anterior de 1 cm por 1 cm, suturas cabalgadas. Con quejido inspiratorio, retracciones subcostales, aleteo nasal, roncus y crépitos bilaterales.  Hígado a 4 cm bajo reborde costal, petequias en abdomen. Neurológico no valorable por sedación. Llenado capilar lento, pulsos presentes.  Se decide intubar por fallo respiratorio ameritando soporte ventilatorio oscilador de alta frecuencia.  La radiografía de tórax al ingreso mostró infiltrados intersticiales difusos bilaterales abundantes. (Figura A).

 Según la clínica del paciente se aborda como una sepsis neonatal, se le realiza un líquido cefalorraquídeo, el cual se reporta con 0 leucocitos y 0 eritrocitos, 47 glucosa, 92 proteínas, no bacterias al Gram, cultivo negativo. Examen general de orina y urocultivo negativos.  El hemograma: hemoglobina: 12.6 mg/dl, leucocitos: , bandas: 3%, segmentados: 46%, plaquetas: Nitrógeno ureico: 51, Creatinina: 1.5. Gases arteriales: PH: 7.33, pO2: 136, PCO2: 31, HCO3: 16. PCR: 180.  Se cubre empíricamente con ampicilina y amikacina. Posteriormente se reporta positivos los hemocultivos por Streptococcus pyogenes por lo que se decide suspender la ampicilina y tratar con penicilina G.

 Al cuarto día de edad presenta 2 convulsiones tónicas, parciales. En el ultrasonido de cerebro muestra quiste subependimario izquierdo, quiste degenerativo derecho, colapso ventricular bilateral y datos de hipoxia aguda.  A los 9 días de edad, presenta derrame pleural izquierdo que se diagnostica radiológicamente. Se decide manejar con drenaje de tórax, el cual persiste comprobándose por ultrasonido de tórax ameritando recolocación de drenajes torácicos en varias ocasiones para intentar resolver el derrame pleural.  Posteriormente asocia plaquetopenia por lo que se decide ampliar cobertura a oxacilina, amikacina, ceftazidime y anfotericina.  Con 19 días de edad se cambia oxacilina por clindamicina por una sepsis nosocomial agregada por Staphylococcus aureus. Al comprobar que los otros cultivos estaban negativos se completa tratamiento con Penicilina G por 3 semanas para Streptococcus pyogenes.  La valoración por neumología recomienda decorticación pulmonar quirúrgica debido a la colección pleural locular la cual fue realizada. El paciente evoluciona favorablemente, con posteriores hemocultivos negativos. Se egresa luego de casi 4 meses de hospitalización y con algunas secuelas como su oxígeno dependencia y un deterioro neurológico considerable.

Sepsis Neonatal Por: Oliver Tapia Salinas

Definición  La sepsis es una enfermedad grave, que ocurre en respuesta inmunitaria de nuestro cuerpo en presencia de un microorganismo bacteriano.  En la sangre el ser humano en el proceso de combate con esta enfermedad desencadena una inflamación general, lo que en consecuencia produce coágulos y filtración en el torrente sanguíneo.  Esto en proceso priva a los órganos de nutrientes y oxígeno, generando fallos en su funcionamiento, y si empeora podría presentarse un shock séptico.

FACTORES DE RIESGO  Prematuridad y bajo peso al nacer  Ruptura de membranas  Fiebre materna periparto (≥ 38 °C o 100.4° F) o infección.  Reanimación al nacer  Gestación múltiple  Procedimientos invasivos  Neonatos con galactosemia

Clasificación Sepsis Neonatal Temprana (Vertical)  Esta es la que ocurre en las primeras 72 horas de vida.  Sepsis por estreptococos del grupo B  Infección por Escherichia coli Sepsis Neonatal Tardía (Horizontal)  Estas ocurren en las siguientes 72 horas del vida o al final del periodo neonatal. Estafilococos coagulasa negativos (ECON)  Bacteriemia por Gramnegativos  Listeria monocytogenes  Pseudomona aeruginosa  Especie de Enterobacter

Fisiopatologia

Cuadro Clinico

S.I.R.S. Respuesta inflamatoria que trae por consecuencia una liberación descontrolada de mediadores inflamatorios, que pueden causar daño hístico, insuficiencia múltiple de órganos (IMO) y que se acompaña de gran mortalidad (60 %). A diferencia del síndrome séptico, puede ser causada por una infección u otro tipo de lesión

DIAGNÓSTICO

Otros estudios

TRATAMIENTO Metas terapéuticas:  Llenado capilar menor a 2 segundos.  Presencia de pulsos normales.  Extremidades con adecuada temperatura (tibias).  Diuresis > 1mL/kg/h  Estado mental normal.  Concentración sanguínea normal.  Concentración de calcio normal.

Tratamiento escalonado del shock séptico pediátrico según el consenso del American College of Critical Care Medicine

PREGUNTAS

¿Cual no es un factor de riesgo para Sepsis neonatal temprana? A. Bacteriuria Materna B. Rotura prematura de mmembranas C. Corioamneitis D. Intubacion endotraqueal temprana

Son manifestaciones clínicas de Fase Tardía A. Signos Cardiologicos B. Signos Digestivos C. Signos respiratorios D. Signos neurológicos

Identifique la alternativa incorrecta A. La sepsis es una reacción inflamatoria desmedida B. La el dosaje de PCR esta indicado en las primeras 24h de la infección C. El SIRS es causado por liberación descontrolada de mediadores inflamatorios D. Ante una sepsis probable es necesario dar tratamiento empírico