Diagnóstico diferencial del paciente con diarrea crónica Facultad de Ciencias Veterinarias Universidad de Buenos Aires M. V. Esp. Silvia Feijoó

Definición de diarrea Disminución de la consistencia de la materia fecal Incremento de la frecuencia de defecación Aumento del volumen

Los cuadros gastrointestinales agudos suelen autolimitarse, o responden a un tratamiento sintomático El diagnóstico de los cuadros agudos, suele ser mas simple El mayor problema se presenta ante cuadros crónicos (mas de 2 semanas)

Siempre tenemos que tener presente No siempre es un signo específico de enfermedad del aparato digestivo DIARREA Muchas veces debemos llegar a la etiología por descarte de patologías

Diarrea crónica

Causas de diarrea crónica

Examen clínico Reseña: Especie: En los gatos Existen varias enfermedades virales que cursan con signos digestivos crónicos e inmunosupresión. Son mas frecuentes las patologías que involucran a las vías biliares.

Raza – Edad En los perros jóvenes de razas pastoras es mas frecuente la insuficiencia pancreática exócrina por atrofia juvenil. Doberman: de mediana edad (hembra) es una de las razas predispuestas a padecer hepatitis crónica. El Wheaten Terrier puede presentar enteropatía perdedora de proteínas congénita

Anamnesis: Desparasitaciones, hábitos alimenticios hábitat, convive con otros animales, apetito, medicación previa. Hubo respuesta a los tratamientos? Otros signos Tiempo de duración de la patología Es intermitente o persistente

Un buen examen clínico es sumamente importante Examen clínico general: revisar minuciosamente al animal. Todo dato es relevante Siempre se debe tratar de llegar a un diagnóstico definitivo Estado general

2- Ubicación anatómica de la patología La diarrea es de intestino delgado o grueso

Diarrea de intestino delgado o grueso Intestino grueso Urgencia defecatoria Disminución de peso leve o ausente Sangre fresca Moco Volumen variable Tenesmo Intestino delgado Urgencia defecatoria rara Disminución de peso Melena Sin moco Aumento de volumen Sin tenesmo

3- Métodos complementarios de diagnóstico 3ª- Hemograma – Bioquímica Urea, creatinina, proteínas totales, albúmina, ALT, AST, FAS, glucemia, VIF, VILEF, Hormonas tiroideas, TLI, otros Descartar causas extra digestivas de diarrea Alergia alimentaria

3- Métodos complementarios de diagnóstico 3b- Imágenes Radiología: simple, contrastada, tránsito gastrointestinal. Ecografía

Ecografía

Diagnóstico definitivo 3c- Endoscopia – laparotomía Histopatología

Caso 1: Canino, M, H, 2 años Diarrea de 6 meses de evolución Disminución de peso Polifagia Coprofagia Sin vómitos Defeca 6 – 10 veces al día

Análisis de sangre Hto: 38 RGB 12.500 (fórmula normal) Urea: 35 mg/dl Creatinina: 0.9 mg/dl Glucosa: 90 mg/dl Proteínas totales: 6.8 g/l Albúmina: 3 g/dl ALT AST FAS normales Ecografía: asas intestinales con abundante gas

Mestiza, hembra de 2 años Hace 6 meses está enferma 1- Patología que afecta a individuos jóvenes 2 - Diarrea de Intestino delgado 3 - No hay alteraciones en los análisis de sangre 4- Qué patologías sospechamos? Insuficiencia pancreática exócrina

Insuficiencia pancreática exócrina Causas: Atrofia juvenil pancreática Pancreatitis crónica Atrofia juvenil pancreática Razas predispuestas: O. Alemán, Collie, Pastor de Brie, O. Belga, Viejo Pastor ingles, mestizos, otras

INSUFICIENCIA PANCREÁTICA EXÓCRINA H M PC AJP

Signos clínicos Diarrea crónica Pérdida de peso Polifagia Pica Coprofagia Flatulencia Manto deslucido

Diagnóstico: análisis de sangre Hemograma y bioquímica: generalmente normal Amilasa – Lipasa: normales TLI 5 – 35 g/l Menos de 2,5 g/l (+) Respuesta terapéutica

Tratamiento Dieta Reemplazo enzimático Vitaminas: B 12 100 - 250 g IM 1 vez semana, varias semanas Tocoferol 400 - 500 UI /20 kg /24 hs. oral, con el alimento

Reemplazo enzimático

Otros Antibióticos Metronidazol 10mg/kg/12 hs. oral Trimetoprima - sulfa 15mg/kg/12 hs. oral Amoxicilina - clavulánico 20 mg /kg 12 hs. oral

Peso: 8.500 Kg 11.900 Kg 14,500 Kg

Conclusiones La diarrea es un signo clínico que se presenta no solamente en patologías digestivas Siempre tratar de llegar al diagnóstico definitivo (exclusión) Realizar tratamientos específicos, dejar de lado el “como si” Uso racional de los medicamentos

Gracias