LESION DE LISFRANC

GENERALIDADES Lesiones relativamente raras. Frecuencia 0,2 % del total de las fracturas del cuerpo humano Asociadas a caídas de caballo, accidentes de transito y cada vez mas accidentes deportivos.

ANATOMIA La articulación tarso metatarsiana formada: –Base 5 MTT –3 Cuñas –Cuboides Estabilidad articular dada por: –Arquitectura ósea –Conexiones ligamentarias

ANATOMIA La articulación tarso metatarsiana formada: –Base 5 MTT –3 Cuñas –Cuboides Estabilidad articular dada por: –Arquitectura ósea –Conexiones ligamentarias

Mecanismo Directo: –Fuerza aplicada sobre el dorso de pie que puede provocar lesiones de partes blandas además de luxo fracturas. Mecanismo Indirecto: –Fuerza longitudinal aplicada al pie en flexión plantar. –Abducción violenta –Pronación del retropié con el antepié en posición fija –Supinación del retropié con el antepié en posición fija MECANISMO DE LESION

CLASIFICACION Se han propuesto diferentes clasificaciones. Algunas basadas en el mecanismo lesional y otras en el tipo de luxación o desplazamiento. Se suele usar la de HardCastle modificada de la de Quenu y Kuss. Basada en la incongruencia de la articulación. Sin asociación con la terapéutica por lo tanto no útil a los fines prácticos

CLASIFICACION

CUADRO CLINICO Las luxaciones mayores son diagnosticadas fácilmente pero las menores pasan inadvertidas con frecuencia (20%) como por ejemplo en pacientes politraumatizados, en luxaciones que reducen espontáneamente y en lesiones imperceptibles. El paciente presenta: –Dolor en parte media del pie –Parestesias –No puede soportar su peso en el pie –Deformidad del pie –Equimosis – Tumefacción

EVALUACION RADIOGRAFICA Se solicita radiografías: –AP –Oblicua interna 30° –Perfil –Rx con stress Estudios Complementarios –TAC Es muy importante detectar signos indirectos de una lesión de lisfranc como ser: –Fracturas asociadas –Relaciones de las bases de los MTT con las cuñas y el cuboides.

FRENTEOBLICUA INT 30 °

TRATAMIENTO El objetivo es lograr un pie: –Plantígrado –Indoloro –Estable Para esto la reducción anatómica como así la fijación estable es un requisito INDISPENSABLE. Opciones: –Tratamiento Incruento –Tratamiento Cruento.

TRATAMIENTO INCRUENTO Se realiza reducción cerrada con tracción longitudinal por los MTT con el talón fijo y manipulación para reducir anatómicamente. Luego inmovilización con bota corta de yeso sin carga por 8 – 12 semanas

TRATAMIENTO CRUENTO Es indicación en casos donde es imposible la reducción a cielo cerrado o perdida de reducción: –Son irreductibles por: Interposición del Tibial Anterior Interposición del Peroneo lateral largo Interposición de fragmentos óseos en la articulación Es la tendencia actual, la reducción a cielo abierto y fijación interna.

COMPLICACIONES Tumefacción crónica del mediopié Giba dorsal en mediopié Pie plano cavo Las luxaciones tienden a evolucionar a inestabilidad tarso metatarsianas Las fracturas tienden a evolucionar a la artrosis post traumática (condrolisis primaria)