Módulos de capacitación Epidemiología y manejo clínico Módulo I, Serie Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS): Medidas de control de infecciones para prevenir la transmisión hospitalaria Documento original elaborado por la OMS, Oficina Regional del Pacífico Occidental (WHO/WPRO). Traducción de la Unidad de Enfermedades Transmisibles, OPS.

Antecedentes 8460 casos en 30 países hasta el 16 de junio de 2003, con 799 fallecidos. Un número significativo de casos se ha dado entre profesionales de la salud.

Cronología SARS, neumonía atípica de etiología desconocida, reconocida al final de febrero de 2003. La OMS coordina la respuesta internacional a fin de proporcionar el apoyo epidemiológico, clínico y logístico requerido.

Cronología 11 de febrero: Autoridades de Salud de China reportan una “neumonía atípica” en la provincia de Guangdong, 305 casos/5 muertes (Nov 02-Feb 03). 19 de febrero: Hong Kong confirma infección humana con influenza H5N1. 5 de marzo: Se reconoce el brote en Hanoi. 12 de marzo: Hong Kong reporta brote de SRAS. 14 de marzo: Singapur reporta 3 casos de SRAS. 15 de marzo: La enfermedad se disemina fuera del continente asiático (Alemania, Canadá).

Cronología La OMS inicia Alerta Global (12 de marzo). Recomendaciones para el viajero (15 de marzo, 2, 23 y 29 de abril). Fortalecimiento de la vigilancia global. Alerta global de respuesta a brotes. Redes globales específicas (laboratorio, manejo de casos, epidemiología).

Cronología Se inician actividades tales como Recomendaciones a viajeros de postergar viajes no esenciales a las áreas afectadas. La red global de laboratorios ha diagnosticado la causa probable.

Epidemiología Causa: Un nuevo coronavirus. Altamente infeccioso. Evidencias recientes identifican a un nuevo coronavirus como el agente causal Altamente infeccioso.

Epidemiología Mecanismo de transmisión Evidencia de transmisión persona a persona. Contacto cercano con fluidos corporales (especialmente secreciones respiratorias). Manos contaminadas, ropas, equipos, y el ambiente pueden jugar un rol importante.

Epidemiología Período de incubación 2 a 7 días y hasta 10 días en casos excepcionales. Inicio y duración de la infectividad: desconocida. Supervivencia del organismo en el medio ambiente. Duración desconocida. Otros coronavirus sobreviven hasta 4 horas.

Definición de caso Caso sospechoso Toda persona que después del 1 de noviembre de 2001 haya presentado fiebre (temperatura >38°C) y uno o más de los siguientes signo y síntoma tos o dificultad respiratoria y se ha expuesto a una o más de las siguientes situaciones durante los 10 días anteriores a la aparición de síntomas contacto directo con un caso sospechoso o probable de SARS; antecedente de viaje internacional, a una zona en la cual se ha informado foco de transmisión de SARS; residencia en el área afectada.

Definición de caso Caso sospechoso Toda persona que fallece a causa de una enfermedad respiratoria aguda de etiología desconocida después del 1 de noviembre de 2002 en la que no ha podido realizar autopsia y que se ha expuesto a una o más de las siguientes situaciones durante los .10 días anteriores a la aparición de síntomas.

Definición de caso Explicación Contacto directo: Se refiere a cualquier acercamiento cercano o exposición a fluidos corporales o secreción respiratoria que el paciente pudo tener con un caso sospechoso o probable de SARS. Área afectada: Se define como aquel área en el cual se notificó transmisión local. Para información actualizada sobre Área afectada consulte la siguiente Pág. Web http://www.who.int/csr/sars/en/.

Definición de caso Caso probable Caso sospechoso con radiografía de tórax que presenta evidencia de infiltrados compatibles con neumonía o síndrome de distrés respiratorio. Casos sospechoso con hallazgos anatomopatológicos consistentes con un síndrome de distrés respiratorio de etiología desconocida.

Cuadro clínico de pacientes con SARS Periodo de incubación: 2–10 días (se reporta hasta 13 días). Prodromo: 1 a 2 días. Fase respiratoria: Recuperados ~90%. Síndrome respiratorio agudo ~10%.

Cuadro clínico de pacientes con SARS Inicio de síntomas con alta fiebre, escalofríos, rigor y tos no productiva. Muchos casos presentan neumonía bilateral. ~90% se recuperan al día 6 o 7.

Cuadro clínico de pacientes con SARS Rápido deterioro en un 10% (+/-) de los casos. IRA Requiere admisión a UCI y ventilación mecánica. Tasa de letalidad: 15%. No se dispone de tratamiento específico.

Cuadro clínico: Manejo de casos Tratamiento de sostén Antibióticos: Terapia para cubrir organismos causantes. Profilaxis con antibiótico para prevenir infección bacteriana secundaria. Mantenimiento de oxígeno: intubar y ventilar si es necesario.

Cuadro clínico: Manejo Tratamiento de sostén Evitar intervenciones que puedan causar aerolización de las secreciones respiratorias: Broncoscopia Nebulización Fisioterapia de tórax Gastroscopía Cualquier procedimiento/intervención que pueda dispersar secreción respiratoria.

Cuadro clínico: Manejo Tratamiento de sostén En casos severos, corticoides y rivabirina han sido utilizados. Sin embargo, no hay evidencia que apoye el uso general o rutinario de esta medida.

Resumen: SARS Brote a nivel de varios países. Nuevo patógeno Familia coronaviridae Cuadro clínico Fiebre y síntomas respiratorios Letalidad actual 15% Transmisión Contacto cercano Manos y objetos contaminados

Resumen: SARS Prevención y control Identificación. Aislamiento de casos sospechosos y probables. Seguimiento y monitoreo de contacto cercano. Técnicas de barrera de enfermería ante todo casos sospechoso y probable. Educación pública. Los trabajadores de la salud están expuestos a un mayor riesgo por lo que la barrera de protección para el personal es esencial.

Para prevenir la transmisión al personal de salud y otras personas, medidas estrictas de aislamiento y barrera de enfermería deberán ser practicadas.

¿Puede Ud. responder a estas preguntas? ¿Cuales son lo síntomas clínicos? ¿Cómo debería manejar a un paciente con SARS? ¿Qué hacer si una persona se expone al SARS CoV? ¿Cómo debería manejar el contacto cercano con una persona con SARS? ¿Que pasos debería seguir para minimizar el riesgo de dispersión del SARS?

Mensajes claves Nuevo miembro de la familia coronavirus. Evolución de la enfermedad: Período de incubación, prodromo, fase respiratoria. Manejo de paciente, incluyendo el aislamiento. Prevención y Control.

Epidemiología y manejo clínico Nosotros esperamos que Ud. haya aprendido algo acerca del SARS: Su epidemiología. El cuadro clínico. Manejo clínico. Prevención y control de la transmisión. Gracias por escucharnos.