Hospital Virgen de los Lirios CASO CLÍNICO Dra. Karen Falcones G. Mir 2 Análisis Clínico Hospital Virgen de los Lirios

HISTORIA CLÍNICA Motivo de consulta: mujer de 46 años Seguimiento por el servicio de Endocrinología desde hace 18 a tras ser DX de un carcinoma papilar de tiroides (CPT) Tras la tiroidectomía total recibió TTO con una dosis ablativa de yodo 131 (I131). Después de un rastreo + a nivel cervical, realizado unos meses después, se decidió dar una segunda dosis de I-131 (total dosis recibida: 130 mCi). En los siguientes años no se objetivaron datos sugestivos de recidiva.

Historia clínica En el seguimiento periódico de la paciente se solicitó una ECO cervical de rutina en la que se detecta una adenopatía supraclavicular dcha de > 1 cm, con características ecográficas sospechosas, por lo que se procede a la reevaluación de la paciente.

Diagnóstico Diferencial: RECIDIVA DEL CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES

Exploraciones complementarias Punción y aspiración con aguja fina (PAAF) de adenopatía supraclavicular, con estudio bioquímico y anatomopatológico. Determinación de niveles de hormonas tiroideas, Tg y anticuerpos anti-Tg en suero.

Informe del laboratorio: PAAF se destacan niveles de Tg con anticuerpos anti-Tg negativos (Tabla 1). En el estudio realizado por el servicio de AP múltiples formaciones papilares recubiertas por epitelio cúbico, con núcleos irregulares y membrana nuclear gruesa, cromatina densa, presencia de hendiduras nucleares. aspecto de núcleo vacío y ocasionales calcificaciones compatible con el diagnóstico de: METASTÁSIS DE CPT

En las determinaciones en suero se obtuvieron unos valores de TSH con T4L dentro de los valores de referencia. Niveles de Tg en suero indetectables con anticuerpos anti-Tg negativos.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: Recidiva de Carcinoma Papilar de Tiroides.

EVOLUCIÓN: La pcte es remitida al servicio de CIR para la extirpación de la lesión. Se realizó linfadenectomía lateral derecha confirmándose en el estudio AP la existencia de una recidiva ganglionar del carcinoma papilar de tiroides diagnosticado hace 18 años. Posteriormente la paciente recibió una 3ª dosis de tratamiento con I-131. El rastreo corporal post dosis - y la Tg estimulada también. Actualmente, la paciente se encuentra bien, sin clínica de hiperfunción tiroidea y en seguimiento por el servicio de Endocrinología.

Actualización sobre el tema El cáncer diferenciado de tiroides (CDT) supone aproximadamente un 1% de todas las neoplasias, siendo el más frecuente dentro de los tumores endocrinos y el más común que afecta al tiroides (~90%). Supervivencia a los 10 años del 80-95%. La incidencia ha aumentado en los últimos años situándose en 16,3 casos en mujeres y 5,6 en hombres por cada 100.000 habitantes y año. La tiroglobulina (Tg) es la prohormona precursora de la tiroxina (T4) y triiodotironina (T3) y se libera junto a ellas al torrente sanguíneo

La tiroglobulina (Tg) es la prohormona precursora de la tiroxina (T4) y triiodotironina (T3) y se libera junto a ellas al torrente sanguíneo. Su determinación es el Dato Analítico con MAYOR sensibilidad para el diagnóstico de recidivas en el CDT tras la tiroidectomía. Inconvenientes analíticos en la determinación de Tg falsos resultados, es la presencia de anticuerpos anti-Tg. La punción y aspiración con aguja fina (PAAF) se ha convertido en una técnica indispensable. Tiene una elevada especificidad, si bien su sensibilidad no es tan buena.

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