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ALTERACIONES NUTRICIONALES Y CORPORALES EN EL PACIENTE VIH/SIDA Dr. Marcelo Yaffé Setiembre 2013

Rock Hudson (actor)

Anthony Perkins (actor)

Rudolf Nureiev (bailarín)

Freddie Mercury (cantante de Queen)

Magic Johnson (deportista)

Objetivos del tratamiento médico: VIH y SIDA Objetivos del tratamiento médico: Inhibir replicación viral. Tratar o prevenir infecciones oportunistas. Restablecer o compensar déficit inmunológico. Mantener estado nutricional y prevenir sus disbalances.

Alteraciones en el estado de nutrición y VIH/SIDA Adultos: composición corporal. Deficiencias de micronutrientes: Selenio: cardiomiopatía. Vitamina Liposolubles e Hidrosolubles.

Alteraciones en la composición corporal en pacientes con VIH/SIDA Síndrome de Desgaste. Lipodistrofia.

Síndrome de Desgaste Disminución no intencional de 10% del peso, > 30 días de diarrea y fiebre prolongada. Evento definitorio de SIDA. Relación con progresión y muerte. Relacionado a: ingestión. - absorción. - Alteraciones metabólicas ( GER). - Alteraciones en proteínas corporales.

Síndrome de Desgaste Pérdida de masa celular y grasa a pesar de HAART. Historia del peso en VIH/SIDA: Estable antes de diagnóstico. Pérdida brusca 0-6 meses antes del diagnóstico de SIDA (1.14 Kg/m2 de IMC, RR=3.1). Dos patrones de pérdida de peso: - Aguda: por infecciones oportunistas. - Crónica: por alteraciones gastrointestinales. Mujeres VIH+: más pérdida de tejido adiposo que hombres.

Lipodistrofia Aumento en prevalencia por aumento en supervivencia (HAART). Redistribución de grasa corporal: grasa subcutánea tronco inferior (visceroabdominal) y dorsocervical. grasa extremidades, glúteos, cara. Signo: desgaste cara.

Alteraciones que producen desnutrición en pacientes con VIH/SIDA Disminución en ingestión (anorexia). Disfunción gastrointestinal. Alteraciones en el metabolismo: Gasto energético. Utilización de sustratos. Función neuroendócrina.

Alteraciones gastrointestinales Disminución de ingestas Estomatitis. Xerostomía. Disgeusia. Disfagia/ odinofagia. Náusea/ vómito. Saciedad temprana. Constipación.

Disfunción gastrointestinal en VIH/SIDA Diarrea: Aguda, crónica o intermitente. Malabsorción: Con/sin diarrea (oportunistas vs. VIH). Empeora con progresión de enfermedad. (asintomáticos, SIDA, SIDA + infecciones). Relacionada con pérdida de peso. Disfagia/ odinofagia. Dolor abdominal. Hipoclorhidria (infecciones). Sobre crecimiento bacteriano ( absorción Ac. fólico/Fe).

Alteraciones en el metabolismo: Hipermetabolismo Causas: - Infecciones crónicas/agudas (SIDA). - Citocinas proinflamatorias. - Enfermedad hepática, cardiaca, pulmonar, renal. - Diabetes mellitus descontrolada. - Hipertiroidismo. Mecanismo: alteración actividad simpática (termogénesis) por inducción mitocondrial (citocinas).

Alteraciones en el metabolismo: Caquexia Estado crónico, irreversible, mediado por células inmunológicas/tumorales. Características: Pérdida de peso (proteólisis). Lipólisis. Hipermetabolísmo. Anorexia. Sospecha: 5% P habitual/6 meses.

Alteraciones en el metabolismo: caquexia TNF-a, IL-1, IL-6 e IFN-g: Aumentan expresión y liberación de leptina. Mimetizan “feedback” en señalización de leptina. inhibición de alimentación Disminuyen LPL (catabolismo de lípidos) y estimulan lipogénesis hepática TG.

Alteraciones en el metabolismo: función neuroendócrina Hipotiroidismo testosterona. somatomedina C. hormona de crecimiento (GH). IGF-1.

Tratamiento Nutricional Objetivos Mantener el estado de nutrición/ crecimiento/ desarrollo. Disminuir compromiso inmunológico. Disminuir riesgo y gravedad de complicaciones y síntomas. Mejorar calidad de vida. Modalidades: Alimentos/Orientación, NE/Suplementos, NPT. Medicamentos para anorexia/caquexia. Condición: INICIO OPORTUNO para evitar infecciones oportunistas malabsorción.

Medicamentos para Anorexia-Caquexia Progestágenos. Esteroides Anabólicos. Endocanabinoides. Antiinflamatorios/ Anticitocinas. Hormonas Gastrointestinales/ Neuropéptidos y GH.

Progestágenos Acciones: hambre/ingestión y fatiga. Ej: acetato de megestrol, medroxiprogesterona. Efectos secundarios: - Edema. - Hiperglucemia. - HTA. - Sx Cushing. - Insuficiencia suprarrenal. - Alteraciones menstruales. - Tromboembolia. Resultados: - ¿ P?P vs. masa magra. - ¿Calidad de vida?

Esteroides anabólicos Acción: anabólico proteínico (17-a testosterona). Ej: nandrolona, oxandrolona, stanozolol, metenolona. Efectos secundarios: - Ginecomastia. - Infertilidad. - HDL/ LDL. - Colesterol. - Alteraciones psiquiátricas. - Tumores hepáticos. Resultados: - Inconsistentes.

Endocanabinoides Acciones: anorexia (¿inhiben secreción de IL-1?) náusea. Ej: dronabinol, marinol. Efectos secundarios: - Euforia. - Alucinaciones. - Mareo. - Somnolencia. - Confusión. Resultados: - Aumento de hambre/ingestión.

Antiinflamatorios/ Anticitocinas Inhiben TNF-a: - Talidomida ( insomnio y náusea y bienestar) - Pentoxifilina. - Melatonina. - AG W-3. - AINES (ibuprofeno, indometacina).

Hormonas gastrointestinales/ neuropéptidos y GH Hormonas gastrointestinales/neuropéptidos: sin ensayos clínicos. GH: - Balance N +. - Oxidación ácidos grasos. - Ahorra glucosa. - P corporal. - pérdidas de proteínas y K. pero... - Muy costosa. - Estimula replicación VIH in vitro.