COLITIS ULCERATIVA

DEFINICION Es una enfermedad inflamatoria crónica que causa inflamación continua de la mucosa del colon, generalmente sin granulomas en la biopsia. Afecta el recto y, en una extensión variable, el colon de forma continua, y se caracteriza por un curso de remisiones y recaídas.

EPIDEMIOLOGÍA Estudio de 105 pacientes atendidos en HGAY, entre 2004 y 2014

CLASIFICACIÓN: EXTENSIÓN E1) Proctitis ulcerosa: afección limitada al recto (el límite superior de la inflamación no supera la unión rectosigmoidea) E2) Colitis izquierda: afección limitada al colon izquierdo (el límite superior de la inflamación no supera el ángulo esplénico) E3) Colitis extensa: afección que se extiende más allá del ángulo esplénico

GRAVEDAD REMISIÓN Frecuencia de heces ≤ 3 / día sin hemorragia y sin lesiones mucosas en la endoscopia.

Guía clínica GETECCU

RECOMENDACIONES Tomar biopsias: Descartar enfermedad de Crohn, NM, prolapso de la mucosa rectal. Tomar cultivos de heces: Clostridium difficile, CMV

La proteína C reactiva de fase aguda ampliamente utilizada no es tan útil en la CU como en la enfermedad de Crohn para la evaluación de la actividad de la enfermedad, excepto en la colitis aguda severa Los marcadores de heces más estudiados son la calprotectina fecal y la lactoferrina. Si calprotectina > 2 VN: Mayor riesgo de recaída. MARCADORES DE GRAVEDAD

SEGÚN LA EDAD DE INICIO Los pacientes jóvenes (menores de 40 años) con CU tienden a tener una enfermedad más agresiva y requieren más inmunomoduladores [IM] e intervención quirúrgica en comparación con la enfermedad de inicio tardío. Si hay colangitis esclerosante primaria concomitante aumenta el riesgo asociado de CCR.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Los síntomas de la colitis ulcerosa dependen del grado y la gravedad de la enfermedad e incluyen diarrea con sangre, hemorragia rectal, tenesmo, urgencia e incontinencia fecal. El aumento de la frecuencia intestinal, el dolor abdominal, la anorexia y la fiebre sugieren una colitis severa

MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES

Familiar, ambiental, genético La ingesta de tabaco protege contra y reduce la gravedad de la CU. La apendicitis y la linfadenitis mesentérica durante la infancia o la adolescencia están relacionadas con un riesgo reducido de CU en la edad adulta. AIINES exacerban la enfermedad. FACTORES DE RIESGO Y PROTECTORES

No existe un "estándar de oro" para el diagnóstico de la colitis ulcerosa. Se establece mediante parámetros clínicos, de laboratorio, de imagen y endoscópicos, incluida la histopatología. Una causa infecciosa debe ser excluida. DIAGNÓSTICO

MARCADORES SÉRICOS

CARACTERÍSTICAS ENDOSCÓPICAS

MANEJO

PROCTITIS Un supositorio de 1 g de mesalamina una vez al día es el tratamiento inicial preferido para la proctitis leve o moderadamente activa La mesalamina tópica es más efectiva que los esteroides tópicos. La combinación de mesalamina tópica con mesalamina oral o esteroides tópicos es más efectiva. La proctitis refractaria puede requerir tratamiento con esteroides sistémicos, inmunosupresores y / o biológicos

COLITIS DEL LADO IZQUIERDO El 5-ASA oral y tópico combinado es la terapia de primera línea para la colitis del lado izquierdo leve a moderadamente activa

COLITIS EXTENSA La colitis ulcerosa extensa de leve a moderadamente activa se debe tratar inicialmente con un enema de aminosalicilato 1 g / día combinado con mesalamina oral ≥ 2,4 g / día. Los corticosteroides sistémicos son apropiados en pacientes con actividad moderada a grave y en aquellos con actividad leve que no responden a la mesalamina

Fracaso del tratamiento médico para controlar la enfermedad. El 80% de las intervenciones se realiza por este motivo Perforación. Cáncer o displasia de alto grado Hemorragia masiva en un brote grave Megacolon tóxico o dilatación masiva del colon que no responde a tratamiento en un brote grave Obstrucción secundaria a estenosis en el colon por cicatrización excesiva CIRUGIA

GRACIAS