SEVILLA 2017 ASOCIACIÓN DE LA ACTIVIDAD PROCOAGULANTE DEPENDIENTE DE FOSFOLÍPIDOS y DEL DÍMERO D CON LAS RECURRENCIAS TROMBÓTICAS EN PACIENTES CON CÁNCER Yesica Ruiz Beltre Máster en Investigación Biomédica

ÍNDICE 1. Enfermedad Tromboembólica Venosa (ETV) 2. Cáncer. 3. Relación ETV y Cáncer 4. Riesgo de ETV en Pacientes con Cáncer 5. Tratamiento de Pacientes Oncológicos con ETV 6. Dímero D y Actividad Procoagulante del PPL 7. Planteamiento Del Problema 8. Hipótesis 9. Objetivos 10. Metodología 11. Resultados 12. Conclusión

INTRODUCCIÓN Definición ETV Factores genéticos Factores adquiridos  Edad avanzada  Cirugía  Obesidad  Cáncer

Introducción Cáncer Desarrollo sin control de células anormales o malignas en el cuerpo humano Se genera un estado de hipercoagulabilidad

Introducción Relación ETV y Cáncer Relación bidireccional cáncer  ETV  Más del 20 % de casos de ETV están relacionados con un diagnóstico previo de cáncer.  Entre 5-15 % de los pacientes con neoplasias desarrollan ETV.  11 % de pacientes con TVP son diagnosticados posteriormente de cáncer Pacientes con cáncer y ETV difícil manejo clínico

Introducción Riesgo de ETV en el pacientes con cáncer Características clínicas del paciente  Obesidad, inmovilización, antecedentes ETV Tipo y estadío de la neoplasia  Cáncer gástrico, pancreático, pulmón: los más asociados a ETV Tratamiento  Quimioterapia: se asocia con aparición de ETV

Introducción Tratamiento pacientes oncológicos con ETV Guías de práctica clínica recomiendan tratamiento con heparinas de bajo peso molecular (HBPM) durante al menos 6 meses La extensión del tratamiento más allá de ese tiempo es una decisión que toma el clínico en ausencia de evidencias que sustenten otra actuación.

Introducción Dímero D y actividad procoagulante de PPL El dímero D: es el producto de degradación de la fibrina. Se encuentra elevado tras la formación del trombo. La actividad procoagulante asociada a fosfolípidos (PPL): es la formación y estabilización en la cascada de coagulación

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En los pacientes con cáncer no está establecida la duración óptima del tratamiento anticoagulante tras un episodio de ETV No existe un parámetro que de forma objetiva permita estratificar el riesgo de retrombosis en los pacientes con cáncer

Hipótesis El dímero D y la actividad procoagulante asociada a fosfolípidos podrían ayudar a discriminar los pacientes con bajo riesgo o alto riesgo de retrombosis tras la suspensión del tratamiento anticoagulante.

OBJETIVO Medir el dímero D en pacientes con cáncer+ETV a los que se les suspendió la anticoagulación. Buscar la asociación entre los niveles de dímero D con la aparición de retrombosis tras la suspensión del tratamiento. Medir la actividad procoagulante asociada a fosfolípidos en pacientes con cáncer+ETV tras la suspensión de la anticoagulación Buscar la asociación entre la actividad procoagulante asociada a fosfolípidos con la aparición de retrombosis tras la suspensión del tratamiento

METODOLOGÍA Diseño del estudio Estudio prospectivo de pacientes con cáncer y ETV tratados con HBPM durante el tiempo que su médico consideró no siendo éste inferior a seis meses. Se realizó un seguimiento de 6 meses para identificar la aparición de retrombosis. 1. El mismo día de la retirada de la Anticoagulación 2. A los 21 días de la retirada de la anticoagulación 3. A los 3 meses de la retirada de la anticoagulación 4. A los 6 meses de la retirada de la anticoagulación

METODOLOGÍA Diseño estudio Cáncer + Diagnóstico ETV Retirada de anticoagulante Determinación DD y actividad PPL Al menos 6 Meses de TTO 21 Días Determinación DD y actividad PPL Seguimiento clínico 3 Meses 6 Meses Visita Basal

RESULTADOS Características clínicas demográficas.

RESULTADOS Tabla 2. Tipo de neoplasias de los pacientes de estudio

RESULTADOS Dímero D

Resultados Actividad Procoagulante asociada a PPL

CONCLUSIÓN El porcentaje de recidivas tras la suspensión de la anticoagulación basada en la decisión clínica del médico responsable no es muy elevada. Pudimos observar diferencias significativas entre el grupo de pacientes con cáncer que tuvieron una retrombosis y aquellos que no según los niveles de dímero D a los 21 días de tras la suspensión del tratamiento. Estos resultados sugerirían una asociación el dímero D y las recurrencias trombóticos en los pacientes oncológicos

Gracias por su atención

METODOLOGÍA Medición actividad procoagulante asociada a PPL Analizador de PPL Jeringa Cubeta