VALVULOPATÍAS

Características Válvulas Normales Permiten un flujo de sangre unidireccional. Sus hojuelas tienen un aspecto fino y traslúcido. Tienen pocos vasos sanguíneos. Se nutren por difusión. Tienen un cierre adecuado. Ofrecen baja resistencia al flujo.

Generalidades Patología Valvular Estenosis (estrechez) Insuficiencia (regurgitación) Combinación de ambas (enfermedad)

Valvulopatías: Soplos característicos Soplos sistólicos : Estenosis Aórtica, Estenosis Pulmonar, Insuficiencia Mitral, Insuficiencia Tricuspídea. Soplos diastólicos: Estenosis Mitral, Estenosis Tricuspídea, Insuficiencia Aórtica e Insuficiencia Pulmonar

Causas de Valvulopatías Enfermedad Reumática. Endocarditis infecciosa. Defectos Congénitos. Trastornos por envejecimiento.

Fisiopatología de la Enfermedad Reumática Faringitis causada por un streptococo ß-hemolítico A Respuesta inmune con formación de anticuerpo que reacciona en forma cruzada con la válvula cardiaca. Aparecen vegetaciones valvulares tardías. En el miocardio aparecen Nodulos de Aschoff tardíos Pericarditis Fibrinosa tardía.

Patogénesis Endocarditis Colonización de mucosas y tejidos Endotelio Vascular Depositos de Plaquetas y fibrina Bacteremia Endocarditis trombótica Adherencia Colonizacion Vegetación infectada

Valvulopatías: Etiología General Hereditaria-Congénita : Trastornos del colágeno; Cardiopatías Congénitas. Inflamatorias : Fiebre Reumática; SIDA; Sífilis; Kawasaki, Endocarditis Trombótica no bacteriana, Endocarditis Infecciosa; Auto-inmunitarias. Disfunción Miocárdica : Cardiopatía Isquémica; MCD; MCH. Envejecimiento : Estenosis Ao calcificada; Calcificación del anillo Mitral. Post intervención : Valvulotomía; Sustitución valvular. Fármacos y Traumas : Ergotamínicos; Radiación; Accidentes. Otros Órganos : IRC, Síndrome Carcinoide.

Causas de Valvulopatías Específicas Insuficiencia Mitral Estenosis mitral Insuficiencia Aórtica Estenosis Aórtica Insuficiencia Tricuspídea Insuficiencia Mi y Tricuspídea Estenosis Mi-Insuficiencia Ao Prolapso Mitral; IAM; MCD; Calcificación del anillo Mi. Endocarditis. Reumática Ao Bicúspide, Ao mixoide. Ao Bicúspide; Calcificación senil. MCD bi-ventricular; IAM; Prolápso Tricuspídeo; Endocarditis. Trastornos hereditarios conjuntivos; MCD; IAM.

Estenosis Mitral Patología relativamente frecuente, sobre todo en países en desarrollo o sub-desarrollo. Consiste en la obstrucción al flujo de sangre desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo como consecuencia de la disminución del área valvular mitral. 20-30% de las Cardiopatías

Estenosis Mitral •Posterior al cuadro agudo el proceso cicatricial se caracteriza por retracción. •53% cursa con doble lesión mitral. •23% estenosis mitral pura. •33% con afección de válvula aórtica, de ellos 64% con doble lesión e insuficiencia en el 26%. •33% con afección de ambas válvulas.

Etiología Más común: Enfermedad Reumática Pude ser congénita: muy infrecuente Otras causas: mucopolisacaridosis; Carcinoide; Fibroelastósis endomiocárdica

Estenosis Mitral

FISIOPATOLOGÍA DISM. ÁREA MITRAL HTP DISNEA ↑ GRADIENTE TRANSVALVULAR ↑ PRESIÓN AI FA ↑ FREC. CARDÍACA ↑ PRESIÓN VENOSA ↓DIÁSTOLE Y CAPILAR PULMONAR HTP DISNEA

ESTENOSIS MITRAL > presión AI- dilatación AI- Venas pulmonares y capilares- Edema intersticial. Disminución progresiva O2 alveolocapilar Incremento presión hidrostatica. Edema intersticial Edema alveolar EAP

Historia natural Período asintomático largo: 10-30 años Desde el inicio de síntomas, 5 años para FA Clase funcional III: pronóstico sombrío (15% sobrevida a 10 años)

ESTENOSIS MITRAL CC: HVCP= Disnea esfuerzo Ortopnea DPN EAP (extremo)= tos, esputo asalmonado, estertores audibles a distancia. Tos- hemoptisis Tardiamente ICC.

ESTENOSIS MITRAL Reforzamiento presistólico. EF: Apex nl. Fremito diastólico- levantamiento paraesternal izq. (CVD)- palpable choque del cierre de la pulmonar (HAP). RITMO DE DUROZIES: I R intenso-sistóle limpia. II R duplicado por chasquido de apertura. Retumbo diástolico. Reforzamiento presistólico. Reforzamiento del II P Regurgitación Tricuspidea

Evaluación Clínica: Auscultación DIÁSTOLE Soplo diastólico apical

ESTENOSIS MITRAL ECG: P mitral. aQRS derecho CVD y SS AC X FA

ESTENOSIS MITRAL Rx de torax: Perfil de 4 arcos. HVCP- moteado difuso. Lineas A y B de kerley. Derrame laminar e intercisural. Infiltrado algodonosos= EAP

ESTENOSIS MITRAL ECOCARDIOGRAMA: Diametros de cavidades. Morfologia planos valvulares. FEVI. AVM. HAP. “Trombo” AI. Gradiente medio de presión: EM ligera= <7 mmHg EM moderada= 7-14 mmHg EM severa= >15 mmHg

Graduación de severidad Normal : área entre 4 -6 cm2. EM leve: área entre 1.5-2 cm2. EM moderada: área entre 1-1.5 cm2. EM severa: área < 1 cm2.

Estenosis Mitral: Tratamiento Medidas generales: Profilaxis enfermedad reumática y endocarditis infecciosa. Disminución de volumen: Dieta hiposódica. Diuréticos. Disminución de frecuencia cardiaca: Digital. Beta bloqueadores. Bloqueadores del calcio. Prevención de embolismo Anticoagulantes

TRATAMIENTO Tx intervencionista: Valvulotomía. Tx quirúrgico: Comisurotomía Plastía CVM

Tratamiento: Valvuloplastía percutánea Mitral Primer procedimiento realizado en 1982. En Chile en 1987. Excelentes resultados a corto y largo plazo en largas series. Resultados similares a la comisurotomía quirúrgica. Baja incidencia de complicaciones

Valvuloplastía percutánea con Balón

Estenosis Mitral: Tratamiento Quirúrgico Plastía Mitral. Recambio valvular mitral.

Insuficiencia Mitral Enfermedad Valvular Mixomatosa; Prolapso de VM. Consideradas anomalías hereditarias del tejido conjuntivo) Enfermedad Reumática; Endocarditis, Disfunción Papilar; Ruptura de Cuerda Tendínea. Degeneración Mixomatosa de VM; Calcificación del Anillo. Cardiopatía Isquémica; Miocardiopatía Dilatada Mixoma Auricular Enfermedades del Colágeno: LES Farmacológicas: Ergotamínicos

Anatomía Componentes del aparato mitral: (cualquiera de ellos produce Insuficiencia Mitral primaria) Velos Cuerdas Tendíneas Músculo Papilar Anillo mitral Cuando la insuficiencia mitral es secundaria a dilatación del anillo por Miocardiopatía Dilatada, se denomina Insuficiencia Mitral secundaria

Insuficiencia Mitral Mitral Valve - Normal Mild Scarring Advanced Scarring Leaflet Elongation Papillary Muscle Rupture

Insuficiencia Mitral: Fisiopatología Tres fases: Aguda: isquemia; ruptura tendínea o papilar; endocarditis. Insuficiencia cardiaca aguda. Crónica compensada: ↓síntomas Crónica descompensada: Disnea, ICC

Insuficiencia Mitral Puede haber hipertensión pulmonar asociada: ingurgitación yugular; hepatomegalia congestiva. En caso de IM compensada: Choque de punta hiperdinámico En caso de IM descompensada: desviación izquierda del latido apical (Choque de la punta) IM precoz: soplo telediastólico IM importante: soplo tiende a ser holosistólico

Insuficiencia Mitral: Auscultación SÍSTOLE Soplo Holosistólico Apical, con irradiación axilar. S3 diast.

Prolapso de la Válvula Mitral Historia familiar de prolapso; sexo femenino; 15-30 años; Síndrome de Marfan; Enfermedad de Grave. Síntomas: palpitaciones, dolor torácico, crisis de ansiedad, IM.

Insuficiencia Mitral: Radiografía de Tórax

Ecocardiografía: Insuficiencia Mitral

Prolapso Mitral

Tratamiento Médico de la Insuficiencia Mitral Vasodilatadores: IECAS; ARA II. Diuréticos Inótrópicos: digitálicos Controles periódicos

Tratamiento Quirúrgico de la Insuficiencia Mitral Electivo en IM crónica. Urgente en IM aguda e IC 2ª Plastía (cirugía reconstructiva) De preferencia degenaración mixomatosa, por dilatación anular. 1-2% mortalidad perioperatoria Recambio Valvular Prótesis Biológica Prótesis Mecánica 5% de mortalidad perioperatoria

IRONIAS Ellos pagaron una pequeña parte de su riqueza por no pesar nada (Flotar en el espacio) (20 MILLONES DE DLLS)

Ellos darían TODO por pesar una libra más …