DISNEA (Semiología y Fisiopatología) ALUMNO: TALLEDO ALONZO JUAN CARLOS

Aparece siempre que la demanda ventilatoriade oxigeno no puede ser satisfecha por el individuo. DEFINICION -Se define con el nombre de disnea a la dificultad respiratoria -Puede manifestarse con los esfuerzos (disnea de esfuerzo), en reposo (disnea en reposo), y en forma paroxística(disnea paroxística)

La disnea será siempre patológica cuando aparece con esfuerzos que poco tiempo antes eran bien tolerados.

Disnea de esfuerzo Disnea de reposo -Se manifiesta cuando aumentan las demandas metabólicas - Aumenta el trabajo del corazón por el esfuerzo muscular o tensión emocional. -Presente durante el reposo físico y mental TIPOS DE DISNEA ORIGINADA POR UNA AFECCION CARDIACA

Disnea de reposo Continua Es permanente Paroxística DiurnaNocturna Aparece de forma brusca y episódica Aparece durante el reposo nocturno Reabsorcion de liquido intersticial que se produce en decubito

Puede presentarse en una cardiopatía como primera manifestación de la insuficiencia cardíaca izquierda. Puede desarrollarse en un paciente con síntomas y signos previos o hasta con insuficiencia cardiaca global. global. Disnea de esfuerzo

Disnea paroxística diurna Crisis hipertensiva Infarto agudo de miocardio extenso Fibrilación ventricular Estenosis mitral Ocasi o nad a p o r:

Diferenciar si es de origen cardiaco o respiratorio. Disnea de origen cardíacoDisnea de origen respiratorio Se acentúa en las ultimas horas delEs mas intensa después del reposo día a causa de la mayor congestiónnocturno, debido a la mayor venosa pasiva pulmonar ocasionadahipoxemia que acaece durante el por las actividades diarias.sueño. Siempre permanece sentado paraEl paciente puede permanecer poder respirar.acostado, excepto en crisis de asma bronquial. Se agrava en posición de sentado. Se atenúa en decúbito

Origen cardiaco El paciente permanece sentado para poder respirar Origen respiratorio La disnea disminuye al estar en decúbito supino Platipnea Ortopnea

Trepopnea Descanso obligado en uno de los decúbitos laterales. Cardiaco Origen mixto Pulmonar

Grados de capacidad funcional Grado 1Grado 1Con disnea (dolor precordial) al realizar grandes esfuerzos que antes efectuaba sin molestia. Grado 2Con disnea cuando realiza esfuerzos moderados cotidianos. Grado 3Con disnea cuando realiza esfuerzos ligeros. Grado 4Con disnea en reposo físico y mental.

EnfermedadCaracterística de la disnea Estenosis mitral-Síntoma temprano -Progresa con lentitud -Permanece sin cambios por años Insuficiencia mitral-se desencadena tardíamente -evolución rápida -Valvulopatías aorticas -Cardiopatía hipertensiva -período de compensación prolongado -cuando aparece la disnea progresa con rapidez Cardiopatía isquémica-lleva a la dilatación ventricular y la insuficiencia cardíaca congestiva Miocardiopatías dilatadasDisnea creciente y de mal pronóstico

Es ocasionado por un esfuerzo de disnea. La dificultad respiratoria se acentua hasta alcanzar gran intensidad. Duración variable. Cede de min -Estertores crepitantes y mucosos

Da lugar a todos los tipos de disnea. Aparece solo con los esfuerzos cuando se trata de episodios menores y recurrentes. Disnea paroxística Hipoxemia se agrava por apertura de comunicaciones entre la circulación venosa pulmonar y brónquial. Edema agudo de pulmón

Se parece a la disnea cardiaca de esfuerzo. También se presenta como disnea paroxística. Origen psíquico o funcional. No responde al ↑ de la presión y de la congestión en el lecho alveolocapilar pulmonar. Tiene acentuaciones y mejorías que dependen del estado de animo. Respiración ruidosa. Presencia de suspiros hondos y repetidos. DISNEA DE ORIGEN PSÍQUICO

Neurosis cardiaca Ataque o crisis de pánico Aparece en dos cuadros clínicos Desencadenada por fobias a un padecimiento cardiaco y a la muerte repentina -En individuos hipocondriacos o compromiso neurológico -Se engloba en los transtornos de ansiedad. --Hay hipertilacion por taquipnea --Disnea suspirosa ocasionada por miedo o angustia

Respiración de Cheyne-Stokes Se alternan periodos de apnea con otros de hiperpnea. Durante los periodos de apnea, el paciente cierra los ojos y se adormece. Mientras el paciente despierta se produce el incremento de la amplitud respiratoria que es ruidosa. Alteración del ritmo respiratorio

Carece de importancia clínica Común en los distintos grados de insuficiencia -Aparece cuando el paciente se acuesta e intenta dormir -Causa frecuente del insomnio -Cuando se observa en ancianos durante el sueño. -Si viven en zonas montañosas. -Después de administración de depresores del centro respiratorio( morfina, barbitúricos)

Antecedentes clínicosSíntomas Insuficiencia cardiaca Infarto de miocardio Enfermedad de coronaria Disnea paroxística nocturna. Ortopnea Disnea de esfuerzo ASPECTOS UTILES PARA EL DIAGNOSTICO

 Auscultación de un 3° ruido cardiaco  Ingurgitación yugular  Auscultación de estertores crepitantes y sibilancias  Edema de miembros inferiores

Radiografía de tórax Congestión venosa pulmonar Edema intersticial Cardiomegalia Derrame pleural Electrocardiograma Fibrilación auricular Hallazgos anormales Péptido natriurético cerebral Mayor utilidad para disminuir la probabilidad de insuficiencia cardiaca cuando su valor es inferior de 100 pg/mL