DENGUE

D ENGUE : Asintomático / Indiferenciado / DSSA / DCSA / DG Es una sola enfermedad, con presentaciones clínicas diferentes, a menudo con evolución clínica y resultados impredecibles Es dinámica y sistémica Causada por el virus del dengue (4 serotipos) Transmitida por un mosquito: Aedes aegypti

F ASES DEL DENGUE Inicio súbito Mayor de 38 grados centígrados Continua, sin el uso de paracetamol. Paciente recuerda el día y hora de inicio No se encuentra un foco infeccioso Paciente no tiene aspecto séptico No se asocia a taquicardia. Menor de 7 días Febril (2 – 7 días) Fiebre alta y repentina (bifásica) Enrojecimiento facial Eritema Dolor (mialgias, artralgias) Cefalea y/o dolor retro-ocular Trastornos gastrointestinales Prueba de torniquete + Síntomas y signos inespécificos Difícil de diferenciar de otras enfermedades febriles agudas

F ASES DEL DENGUE Crítica (3er al 7mo día de enfermedad) Aumento de la permeabilidad capilar -> manifestaciones clínicas por fuga plasmática -> hipovolemia = Signos de alarma = Signos de gravedad

F ASES DEL DENGUE Recuperación (48 – 72 hrs) Retorno del líquido del espacio extravascular -> intravascular Mejora del estado general Erupción tardía (islas blancas en mar rojo) Bradicardia

Clasificación revisada del Dengue * Requiere observación estricta e intervención médica Confirmado por Laboratorio (importante si no hay escape de llíquido) Signos de alarma* 1.Dolor abdominal (intenso y/o mantenido) 2.Vómitos persistentes 3.Acumulación clínica de líquidos. 4.Sangrado de mucosas 5.Letargo/ irritabilidad 6.Hipotensión postural 7.Hepatomegalia >2cm 8. Laboratorio: Aumento progresivo del Hto. junto con rápida caída de las plaquetas 1.Escape de plasma que lleva al: Choque(SCD) Acumulación de fluidos y distrés respiratorio 2. Sangrado grave Según evaluación del clínico 3. Daño severo de órgano/s  Hígado: AST o ALT>=1000  SNC: Alteración del sensorio  Corazón y otros órganos Dengue Probable Vive / viajó a áreas endémicas de dengue. Fiebre + 2 criterios: - Nausea, vómitos - Exantema - Cefalea - Mialgias y artralgias -Petequias o Test del torniquete + - Leucopenia - Cualquier signo de alarma - Cualquier signo grave DENGUE GRAVE*

S IGNOS CLÍNICOS DE A LARMA : CONSECUENCIA  PERMEABILIDAD VASCULAR Marcan el inicio de la fase crítica: Son las manifestaciones clínicas que con mayor significancia estadística estuvieron presentes 24 horas antes de que la gravedad por dengue se estableciera, según el estudio DENCO Dolor abdominal intenso y sostenido (OR 5.84) Sangrado de mucosas (OR 3.11) Letargo,(Somnolencia o irritabilidad) (OR 6.49) Fuente: Tropical Medicine and International Health August (8): DEIDEI

Fuente: Programa Regional de Dengue OPS/OMS. * Actualizado hasta SE #27, 2015

E VALUACIÓN DE LA FASE Y GRAVEDAD : P OSTERIOR A UN ADECUADO INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO … ¿Es dengue? ¿Qué fase? (Febril/crítica/recuperación) ¿Hay signos de alarma? ¿Cual es el estado de la hemodinamia? ¿Presenta choque? ¿Tiene co-morbilidad? Manejo clínico

D ECISIONES DE MANEJO Según los hallazgos clínicos y otras circunstancias el paciente puede: 1. Ser enviado al hogar: GRUPO A 2. Ser observado y tratado en las unidades de dengue primer nivel de atención: GRUPO B 1 3. Ser observado y tratado en las unidades de dengue primer nivel de atención u hospitales de segundo nivel de atención: Grupo B2 4. Requerir tratamiento de urgencia: GRUPO C *Notificación de la enfermedad

C ÓMO SE PUEDE GARANTIZAR EL MANEJO CLÍNICO OPORTUNO EN LOS PACIENTES CON DENGUE ? 1. Apropiada anamnesis y examen físico + nexo epidemiológico 2. Organizar la atención: énfasis en el primer nivel de atención (reconocimiento de signos de alarma) 3. Unificar el manejo médico: el manejo del dengue debe ser “ encimático” 4. Capacitar personal de Salud: MG deben saber manejar los casos de dengue 5. Informar a la población

D IAGNÓSTICO DIFERENCIAL Enfermedad de Kawasaki Púrpura autoinmune Meningococemia Farmacodermias Alergias cutáneas Influenza Enterovirosis Enfermedades exantemáticas Sarampión Rubéola Parvovirosis Eritema infeccioso Mononucleosis infecciosa Exantema súbito Citomegalovirus Hepatitis virales Absceso hepático Abdomen agudo Fiebre amarilla Escarlatina Sepsis Leptospirosis Malaria Salmonelosis Rickettsiosis Púrpura de Henoch- Schonlein …..y la lista sigue…. Ante la duda…tratar como dengue Chikungunya Zika