RESIDENTES DE POST GRADO EN NEUMONOLOGÍA EVALUACIÓN DIAGNOSTICA DE LAS OBSTRUCCIONES NO MALIGNAS DE LA VÍA AÉREA CENTRAL Camporro, Fernando. Hospital Transito Cáceres de Allende. Clínica Universitaria Reina Fabiola.

EVALUACIÓN DIAGNOSTICA DE LAS OBSTRUCCIONES NO MALIGNAS DE LA VÍA AÉREA CENTRAL 1- Etiología de las estenosis traqueales benignas. 2- Diagnóstico por historia clínica y examen físico. 3- Diagnóstico endoscópico. 4- Rol de las imágenes. 5- Evaluaciones adicionales. 6- Pruebas pruncionales: Curvas de flujo/volumen en obstrucción fija y dinámica de la VAS. 7- Mensajes para llevar.

La vía aérea central abarca tráquea y bronquios fuentes. INTRODUCCION La vía aérea central abarca tráquea y bronquios fuentes. Afectada por amplia gama de patologías. Clasificación: Malignas / no malignas. Intrínsecas / extrínsecas Dinámica / fija Índice de sospecha clínica alto para el diagnóstico.

CONDICIONES ASOCIADAS CON OBSTRUCCIÓN NO MALIGNA DE LA VÍA AÉREA CENTRAL LINFADENOPATIAS Infecciosas ENFERMEDADES INFLAMATORIAS Sarcoidosis Enfermedad de Wegener TBC VASCULARES Anillos Variantes anatómicas TEJIDO DE GRANULACION Tubos endotraqueales Tubos de traqueostomia Stents de vía aérea Cuerpos extraños Anastomosis quirúrgicas Granulomatosis de Wegener SEUDOTUMOR Hamartomas Amiloide Papilomatosis HIPERDINAMICAS Traqueobroncomalacia Colapso excesivo de la pared membranosa OTRAS: Bocio, Tapón de moco, Parálisis de cuerdas vocales, Epiglotitis, Coagulo de sangre

ESTENOSIS TRAQUEAL POSTINTUBACIÓN Y POSTRAQUEOTOMÍA Incidencia 10-22%. 1-2% requiere tratamiento. ETPI: Isquemia debido a la presión ejercida por el manguito. Empieza en las primeras horas post la intubación y se resuelve a modo de banda fibrosa en unas 3-6 semanas. ETPT: Excesivo tejido de granulación alrededor del ostoma, y a través del cartílago dañado durante el procedimiento. Intubación prolongada o traumática, procedimientos previos, altas dosis de corticoides, edad avanzada, ERGE severa, enfermedades autoinmunes, SAOS, radioterapia local y obesidad.

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO Número y duración de intubaciones, la cirugía previa de la vía aérea, historial de prematurez y de enfermedad pulmonar, historia familiar de anomalías de la vía aérea, problemas de alimentación/deglución, trastornos del sueño y cambios de voz. Enfermedad subyacente Localización de la lesión Grado de estrechamiento de la luz Velocidad de progresión Estado de salud previo Disnea y tos en grado variable / estridor / sibilancias. Asintomáticas hasta un diámetro de 10mm.

DIAGNOSTICO ENDOSCOPICO Evaluar la dinámica de la vía aérea superior (NF / subglotis). Laringomalacia Parálisis de cuerdas vocales. LARINGOSCOPIA Evaluar presencia de colapso dinámico. Evaluar estenosis a nivel de supraglotis, glotis, subglotis, tráquea y bronquios principales. Detectar la presencia de anillos traqueales completos, traqueobroncomalacia o compresión traqueal externa. BRONCOSCOPIA RIGIDA / FBC FLEXIBLE

DIAGNOSTICO POR IMAGENES Estructura anatómica de la laringe y la tráquea. Se recomienda cortes de 0,5 mm y reconstrucción tridimensional. Define características de la estenosis. Identifica masas externas, anomalías del nervio laríngeo o vasculares. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA

EVALUACIONES ADICIONALES Cinedeglución. Laringoscopia de fibra óptica. Valora movilidad de las CV. Traqueostomía: Colorante en la saliva o en el alimento, visualizando si es expectorado desde la traqueostomía. DEGLUCION Detección de MRSA. Nariz, axilas, área perianal, sitio de gastrostomia o AT. MRSA + → TMP-SMX preoperatorio por 3 días / mupirocina nasal. Vancomicina postoperatoria hasta que se retiren drenajes quirúrgicos; luego TMP-SMX por 14 días. Otros gérmenes colonizantes: Tratarlos. SCREENING BACTERIOLOGICO REFLUJO GASTRO ESOFAGICO Tratamiento adecuado para disminuir irritación laringea postquirurgica.

PRUEBAS FUNCIONALES

EL DIÁMETRO NO CAMBIA CON LOS ESFUERZOS INSPIRATORIO Y ESPIRATORIO. OBSTRUCCION DE VAS FIJA VARIABLE EL DIAMETRO EN LA ZONA ESTENÓTICA SE MODIFICA DURANTE EL CICLO RESPIRATORIO SEGUN LA DINÁMICA DE FLUJO Y LAS PRESIÓNES EXTRA E INTRALUMINALES . EL DIÁMETRO NO CAMBIA CON LOS ESFUERZOS INSPIRATORIO Y ESPIRATORIO. EXTRATORÁCICA INTRATORÁCICA. 2 cm por encima del manubrio esternal.

OBSTRUCCION FIJA DE LA VAS Resistencia al flujo aéreo aumentada y constante en ambas fases del ciclo respiratorio. Imagen en meseta en espejo. Lesiones anulares, como la estenosis traqueal postintubación o neoplasias endotraqueales. FEF50/FIF50 = aproximadamente 1.

OBSTRUCCION VARIABLE EXTRATORAXICA Parálisis o la discinesia de las cuerdas vocales (unilateral o bilateral) y la obstrucción funcional. FEF50/FIF50 = Mayor a 1.

OBSTRUCCION VARIABLE INTRATORAXICA Tumores localizados. Traqueomalacia. Policondritis. FEF50/FIF50 = Menor a 1.

MENSAJES PARA LLEVAR La sospecha clínica es la piedra angular para el diagnóstico de las obstrucciones de la v. a superior en pacientes con factores de riesgo. Destacar la importancia del seguimiento en pacientes con intubaciones traumáticas, prolongadas o traqueostomizados. Resaltar el rol de las pruebas funcionales ante la sospecha diagnóstica. Enfatizar la importancia de la TAC para evaluar la extensión del área estenótica y las estructuras adyacentes. El manejo multidisciplinario y el progreso en la utilización de diferentes herramientas radiológicas y endoscópicas han permitido mejorar el diagnóstico y tratamiento de estas patologías.