Fracturas de la DiáfisisTibial CURSO DEL COLEGIO DE MÉDICOS DE SAN MARTÍN DISTRITO IV AÑO 2019 Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti Generalidades LA TIBIA ES UNO DE LOS HUESOS DEL SISTEMA MUSCULOESQUÉLETICO QUE CON MAYOR FRECUENCIA SUFRE FRACTURAS. LOCALIZACIÓN SUBCUTÁNEA DE LA TIBIA: IMPLICACIONES DESDE EL PUNTO DE VISTA DE VULNERABILIDAD AL TRAUMA Y PRINCIPALMENTE A LAS FRACTURAS ABIERTAS . TAMBIÉN EN LA CONSOLIDACIÓN DE LAS MISMAS. Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

DIÁFISIS TIBIAL: DE FORMA TRIANGULAR CON UNA CRESTA O BORDE ANTERIOR QUE SE VA APLANANDO EN LA PORCIÓN DISTAL DE LA MISMA. PORCIÓN DISTAL DE LA TIBIA EN RELACIÓN CON MÚLTIPLES ESTRUCTURAS PRINCIPALMENTE DE TIPO TENDINOSO CON MUY POCA COBERTURA MUSCULAR = POBRE VASCULARIZACIÓN

LA PIERNA ESTA DIVIDIDA EN CUATRO COMPARTIMENTOS POR FASCIAS QUE LOS ENVUELVEN RÍGIDAMENTE. IMPORTANTE PARA PODER RECONOCER UN SÍNDROME COMPARTIMENTAL QUE PUEDE ASOCIARSE A LAS FRACTURAS DE TIBIA.

LATERAL ( EVERSIÓN DEL TOBILLO) ANTERIOR (EXTENSIÓN DE LOS DEDOS Y DORSIFLEXIÓN DEL TOBILLO) ARTERIA TIBIAL ANTERIOR RAMA PERFORANTE DEL NERVIO PERONEO LATERAL MÚSCULOS TIBIAL ANTERIOR EXTENSOR DEL HALLUX EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS PERONÉO TERTIUS LATERAL ( EVERSIÓN DEL TOBILLO) RAMA SUPERFICIAL DEL NERVIO PERONEO LATERAL MÚSCULOS PERONEOS CORTO Y LARGO POSTERIOR PROFUNDO ( FLEXIÓN DE LOS DEDOS) NERVIO TIBIAL POSTERIOR ARTERIAS PERONEALES MÚSCULOS FLEXOR COMÚN DE LOS DEDOS FLEXOR DEL HALLUX TIBIAL POSTERIOR POSTERIOR SUPERFICIAL (FLEXIÓN DEL TOBILLO) NERVIO SURAL MÚSCULOS SÓLEO GASTROCNEMIOS

LA TIBIA, DESTINADA A SOPORTAR LA CARGA DEL PESO, TIENE EXTENSAS ÁREAS DESPROVISTAS DE INSERCIONES MUSCULARES, LO QUE DETERMINA UNA POBREZA VASCULAR; SOBRE TODO ELLO ES NOTORIO EN LA MITAD DISTAL DEL HUESO. EL TRAZO DE FRACTURA DEL 1/3 MEDIO O DISTAL, CON FRECUENCIA COMPROMETE LA ARTERIA NUTRICIA DEL HUESO, AGRAVANDO AÚN MÁS EL DÉFICIT VASCULAR. LA METÁFISIS INFERIOR PRESENTA UNA VASCULARIZACIÓN AÚN MÁS EMPROBRECIDA, SI CONSIDERAMOS QUE A ESE NIVEL LA ARTERIA NUTRICIA ESTÁ TERMINANDO EN SU DISTRIBUCIÓN.

ESTÁ RECUBIERTA EN SU CARA ANTERO-INTERNA SÓLO POR PIEL ESTÁ RECUBIERTA EN SU CARA ANTERO-INTERNA SÓLO POR PIEL. EL TRAZO DE FRACTURA OBLICUO O HELICOIDAL, CON FRECUENCIA DESAGARRA LA PIEL.

LA ACCIÓN DE LOS MÚSCULOS DE LA PIERNA ES MUY PODEROSA LA ACCIÓN DE LOS MÚSCULOS DE LA PIERNA ES MUY PODEROSA. EN CASO DE FRACTURAS DE TRAZO OBLÍCUO O HELICOIDAL (INESTABLES), LOS MÚSCULOS EJERCEN UNA ACCIÓN CONTRACTURANTE INTENSA; ELLO DETERMINA QUE ESTAS FRACTURAS SEAN DE MUY DIFÍCIL REDUCCIÓN Y EXTREMADAMENTE INESTABLES. LA MEMBRANA INTERÓSEA, FIJA A LA TIBIA Y PERONÉ DESDE SUS EXTREMOS SUPERIOR AL INFERIOR, LE CONFIERE FUERTE FIJEZA A LOS FRAGMENTOS DE FRACTURA, LIMITÁNDOSE SU DESPLAZAMIENTO AXIAL Y LATERAL= SEGURIDAD DE LA ESTABILIDAD RECÍPROCA ENTRE LOS FRAGMENTOS DE FRACTURA ENTRE SÍ Y CON EL PERONÉ.

Clasificación AO

Evaluación HISTORIA CLÍNICA Y EXÁMEN FÍSICO COMPLETOS BUSCANDO DESCARTAR LESIONES EN OTROS ÓRGANOS Y SISTEMAS QUE PUEDAN COMPROMETER LA VIDA DEL PACIENTE. MUCHAS DE LAS FRACTURAS DE TIBIA SE RELACIONAN CON ACCIDENTES DE TRÁNSITO Y POR ENDE EXISTE FRECUENTEMENTE ASOCIACIÓN CON OTRAS LESIONES.

CUADRO CLÍNICO CUADRO CLÍNICO GENERALMENTE EVIDENTE, EXCEPTUANDO LAS FRACTURAS INCOMPLETAS. EN ESTE TIPO DE FRACTURAS SUELE EXISTIR POCA DEFORMIDAD Y EL PACIENTE PUEDE LLEGAR AL SERVICIO DE URGENCIAS APOYANDO LA EXTREMIDAD. DOLOR AGUDO Y SEVERO CON DEFORMIDAD EN LA EXTREMIDAD E IMPOSIBILIDAD PARA EL APOYO DE LA MISMA. Dr. Hugo O. Ricchetti drhorpie@hotmail.com

DURANTE LA EVALUACIÓN INICIAL HABIENDO DESCARTADO EL COMPROMISO DE OTROS ÓRGANOS Y SISTEMAS SE DEBE HACER ÉNFASIS EN: COMPROMISO NEUROVACULAR DE LA EXTREMIDAD ANTES Y DESPUÉS DE LA REDUCCIÓN DE LA FRACTURA. BÚSQUEDA DE HERIDAS INSPECCIONANDO TODA LA CIRCUNFERENCIA DE LA EXTREMIDAD.

CUANDO EXISTA DÉFICIT DE PULSO O SIGNOS DE MALA PERFUSIÓN DE LA EXTREMIDAD SE DEBE ALINEAR LA EXTREMIDAD A POSICIÓN ANATÓMICA Y EVALUAR. CUANDO PERSISTE SE DEBE SOSPECHAR LESIÓN VASCULAR LA CUAL SE DEBE CONFIRMAR CON UN ESTUDIO ARTERIOGRÁFICO.

EL PACIENTE DEBE INMOVILIZARSE CON ALGÚN TIPO DE FÉRULA EN POSICIÓN ANATÓMICA DESDE EL MOMENTO DE LA EVALUACIÓN INICIAL.

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS LAS FRACTURAS DE TIBIA PUEDEN SER EVALUADAS CON RX AP Y LATERAL DE LA EXTREMIDAD QUE INCLUYAN LA ARTICULACIÓN DEL TOBILLO Y LA RODILLA. Dr. Hugo O. Ricchetti drhorpie@hotmail.com

Descripción de la lesión ESTADO DE LA PIEL Y DE LOS TEJIDOS BLANDOS (FRACTURA ABIERTA O CERRADA) LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DE LA FRACTURA EN LA DIÁFISIS TERCIO PROXIMAL TERCIO MEDIO TERCIO DISTAL

Configuración de la Fractura TRANSVERSA OBLICUA MARIPOSA CONMINUTA SEGMENTARIA ANGULACIÓN ANTECURVATUM RECURVATUM VARO VALGO Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

DESPLAZAMIENTO O APOSICIÓN % DE CONTACTO ENTRE CORTICALES ACORTAMIENTO O DISTRACCIÓN ROTACIÓN DE LA EXTREMIDAD

TRATAMIENTO OBJETIVOS: LOGRAR UNA CONSOLIDACIÓN DE LA FRACTURA EN EL MENOR TIEMPO POSIBLE SIN DEFORMIDAD Y SIN ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN DE LA EXTREMIDAD. CUANDO SE TRATA DE UNA FRACTURA ABIERTA EL OBJETIVO PRINCIPAL INICIAL ES PREVENIR LA INFECCIÓN DE LA MISMA.

TRATAMIENTO EL MANEJO DEBE INICIARSE DESDE LA EVALUACIÓN INICIAL Y TENIENDO EN CUENTA LOS MOTIVOS DE CONSULTA DEL PACIENTE DOLOR Y DEFORMIDAD. CONTROL DEL DOLOR CON ANALGÉSICOS INTRAVENOSOS Y CON LA INMOVILIZACIÓN DE LA FRACTURA.

CUANDO LA FRACTURA ES ABIERTA SE DEBE LIMPIAR LOS BORDES DE LA HERIDA, RETIRAR TODA CONTAMINACIÓN MACROSCÓPICA COMO PIEDRAS, HOJAS, PASTO ETC. SE DEBE LAVAR CON ALGÚN TIPO DE JABÓN QUIRÚRGICO ALREDEDOR DE LA HERIDA EVITANDO QUE ESTE CAIGA EN ELLA Y CON ABUNDANTE SOLUCIÓN SALINA EN LA HERIDA Y CUBRIÉNDOLA CON UN APÓSITO ESTÉRIL.

Alternativas Terapéuticas REDUCCIÓN CERRADA Y YESO. REDUCCIÓN Y FIJACIÓN EXTERNA. REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACIÓN INTERNA CON PLACAS. ENCLAVAMIENTO INTRAMEDULAR DE PREFERENCIA CERR0JADO. CIRUGIA MINIMA INVASIVA.

Opciones de Tratamiento Placas con Tornillos Reducción y Bota Alta Enclavado Endomedular

Reducción Cerrada e Inmovilización Enyesada Ventajas: Bajo Costo. ¿Fácil colocación? Generalmente Bién Tolerado. Irreemplazable en situaciones particulares. Complicaciones: Rigidez Articular. Atrofia Muscular. Dermatitis. Compresión. (Constricción) Tromboflebitis. T. V. P. Cast Sindrome. (Sindrome Compartimental) Fallas de Reducción: Interposición de Tejidos Blandos. Técnica Inadecuada de Reducción. Mala Técnica de Confección del Yeso. Inmovilización Inadecuada. Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

Yesos para Fracturas de Pierna

Tratamiento Conservador

Criterios para una buena Reducción LA REDUCCIÓN ACEPTABLE PUEDE DEFINIRSE COMO LA POSICIÓN DE LOS FRAGMENTOS DE LA FRACTURA QUE PERMITE UNA CONSOLIDACIÓN ADECUADA DE LA MISMA SIN REPERCUSIÓN SOBRE LA FUNCIÓN DE LA EXTREMIDAD. UNA VEZ REALIZADA LA REDUCCIÓN SE DEBE INMOVILIZAR LA EXTREMIDAD. FÉRULA INGUINOPODÁLICA. LUEGO DE LA DISMINUCIÓN DEL EDEMA (5-10 DÍA) SE PUEDE COLOCAR UN YESO CIRCULAR INGUINO PÉDICO REALIZANDO RX DE CONTROL PARA VERIFICAR QUE SE HA MANTENIDO LA REDUCCIÓN DE LA FRACTURA.

Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti EL MÉTODO DE TRATAMIENTO UTILIZADO DEPENDERÁ DE LAS CARACTERÍSTICAS DE CADA CASO TENIENDO EN CUENTA ALGUNOS FACTORES COMO: LESIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS (HERIDAS). LOCALIZACIÓN. TRAZO DE LA FRACTURA (ESTABILIDAD). COMPROMISO DE OTROS ÓRGANOS Y SISTEMAS. COMPROMISO ARTICULAR. TIEMPO DE EVOLUCIÓN (EN FRACTURAS ABIERTAS < DE 6 HORAS EXISTE LA POSIBILIDAD DE OSTEOSÍNTESIS INMEDIATA LUEGO DE UN LAVADO Y DEBRIDAMIENTO ADECUADO). Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

SI EN EL CONTROL RADIOLÓGICO SE OBSERVA PÉRDIDA DE LA REDUCCIÓN DE LA FRACTURA, DEBE ENTONCES TOMARSE UNA DECISIÓN ENTRE UN MANEJO QUIRÚRGICO O UN NUEVO INTENTO DE REDUCCIÓN DE ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS DE CADA CASO

Osteosíntesis con Placas

Antero Lateral Antero Medial

Medial para MIPO

Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti Tutores Externos “Proceso de manipulación, alineación y estabilización de estructuras óseas mediante Alambres, Clavijas o Tornillos que fijen el hueso a un marco externo” Mc Laughlin, H. Philadelphia, W. B. Saunders, 1959. Objetivo: Salvar la Vida. Prevenir la Infección. Consolidación de la Fractura. Restaurar la Función de la Extremidad. Principios: Acceso Fácil a la Lesión de los Tejidos Blandos. Estabilización. Compresión. Elongación. Transporte óseo. Facilidad en ajuste de la Longitud deseada. Puede utilizarse conjuntamente con otro método de tratamiento en beneficio de la consolidación de la fractura. Mínimo compromiso de las Articulaciones Adyacentes. Completa movilidad del segmento inmovilizado en el Postoperatorio inmediato. Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti Tutores Externos Indicaciones Fracturas Expuestas. Fracturas Inestables. (Conminutas) Fracturas Infectadas. Fracturas con Lesión Vascular. Pseudoartrosis. Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti Tutores Externos Complicaciones Rigidez Articular y DSR. Movilidad Anormal del Foco de Fractura. Retardo de Consolidación. Edema Residual. Necrosis Cutánea. Deformidad Rotacional. Infección a Nivel de los Schanz: Etapa 1. Secreción Serosa o Seropurulenta. Etapa 2. Celulitis Superficial. Etapa 3. Infección Profunda. Etapa 4. Osteomielitis. Aflojamiento de los Clavos. Ruptura del Cuerpo del Tutor. Pseudoartrosis. Sindrome Compartimental. Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

Fijador de Charnley

FACTORES QUE LO ALTERAN: EDAD. EL TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN DE UNA FRACTURA DIAFISIARIA DE TIBIA EN UN ADULTO: 12 SEMANAS FACTORES QUE LO ALTERAN: EDAD. DESPLAZAMIENTO DE LA FRACTURA. GRADO DE CONMINUCIÓN. LESIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS ALREDEDOR DE LA TIBIA. FRACTURAS ABIERTAS POR PÉRDIDA DEL HEMATOMA DE LA FRACTURA. INFECCIÓN DEL FOCO DE FRACTURA. PERONÉ INTEGRO QUE NO PERMITA COAPTACIÓN DEL FOCO DE FRACTURA DE LA TIBIA. DEMORA EN EL APOYO DE LA EXTREMIDAD.

Rehabilitación SE INICIA DE LA MANERA MÁS TEMPRANA POSIBLE. LAS OSTEOSÍNTESIS TEMPRANAS PERMITEN UNA MOVILIZACIÓN MÁS RÁPIDA Y UNA MENOR ATROFIA MUSCULAR.

CLAVO ENDOMEDULAR FRESADO CERROJADO. ES EL MÉTODO ELECCION EN FRACTURAS DIAFISARIAS DE Es el Método de elección en Fracturas Mediodiafisarias Cerradas de Tibia. Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

Enclavado Endomedular

POSICIONES PARA ENDOMEDULAR

Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

Complicaciones

Complicaciones SÍNDROME COMPARTIMENTAL: LA ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO DE EDEMA O HEMATOMA EN ALGUNO DE LOS COMPARTIMENTOS DE LA PIERNA ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN EN ESE COMPARTIMENTO HASTA EL PUNTO EN EL CUAL SE PRODUCE UN SUFRIMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS CONTENIDAS EN EL MISMO CON LESIÓN MUSCULAR Y NEUROLÓGICA A ESTE NIVEL.

COMPLICACIONES CLÍNICAMENTE SE DEBE SOSPECHAR UN SÍNDROME COMPARTIMENTAL ANTE LA PRESENCIA DE DOLOR INCONTROLABLE (POR ISQUEMIA DE LAS ESTRUCTURAS INTRACOMPARTIMENTALES) ASOCIADO A TRASTORNOS EN LA SENSIBILIDAD Y LA PROPIOCEPCIÓN.

COMPLICACIONES LA PRESENCIA DE PULSO DISTAL NO DESCARTA UN SÍNDROME COMPARTIMENTAL. LA PÉRDIDA DEL PULSO POR AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACOMPARTIMENTAL ES INDICIO DE UN ESTADO AVANZADO DEL MISMO.

COMPLICACIONES LESIÓN NEURO-VASCULAR. INFECCIÓN (ABIERTAS). RUPTURAS DEL MATERIAL. RETARDO DE CONSOLIDACIÓN. NO-UNIÓN (PSEUDOARTROSIS). MALA UNIÓN.

¿CLAVO FRESADO O CLAVO NO FRESADO? CONTROVERSIAS ¿CLAVO FRESADO O CLAVO NO FRESADO? Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti CONTROVERSIAS ¿ CONVIENE O NO EL FRESADO DEL CANAL MEDULAR PARA EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS CERRADAS DE TIBIA? Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

CONTROVERSIAS A FAVOR DEL FRESADO El fresado ­ 6 veces el flujo sanguíneo perióstico. El flujo sanguíneo óseo puede ser centrípeto. Menor importancia de la circulación endostal. Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

CONTROVERSIAS EN CONTRA DEL FRESADO ¯ flujo sanguíneo cortical en un 70% (2/3 internos) (Klein, 1990). Retorno de vascularización cortical: 12a. semana (Schemist, 1994). Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

CLAVO ENDOMEDULAR FRESADO COMPLICACIONES NECROSIS TERMICA. LESION VASCULAR ENDOSTICA. SINDROMES COMPARTIMENTALES. EMBOLIA PULMONAR. LIBERACION DE FACTORES INFLAMATORIOS.(Sindrome Distress Respiratorio Agudo). RIESGO DE INFECCION EN FRACTURAS EXPUESTAS. Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

E.P.T.P.(1992-2001) 6 CASOS EN 210 Clavos Fresados CLAVO ENDOMEDULAR FRESADO NECROSIS TÉRMICA Complicación Comunmente Citada Escasa Evidencia Clínica 7 Casos Reportados hasrta 2002. Povacz, 1979 Leuning, 1976 Ochsner y Col 1998 E.P.T.P.(1992-2001) 6 CASOS EN 210 Clavos Fresados Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

CLAVO ENDOMEDULAR FRESADO NECROSIS TÉRMICA Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

CLAVO ENDOMEDULAR FRESADO. SINDROMES COMPARTIMENTALES. Incidenciia baja: Nassif y col., 2000  0 / 48 (0%) Mullett y col., 2001  17 / 626 (2,7%) EPTP (1992-2001)  2 / 210 (0,95%)

Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

VENTAJAS DE LOS CLAVOS FRESADOS Clavos de mayor tamaño. Clavos más resistentes. Injerto óseo autólogo. Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

DESVENTAJAS DE LOS CLAVOS FRESADOS POSIBILIDAD DE PRODUCIR SINDROME COMPARTIMENTAL MAYOR POSIBILIDAD DE INFECCION NECROSIS CORTICAL EMBOLIA PULMONAR Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

CLAVO ENDOMEDULAR FRESADO EMBOLIA PULMONAR Presiones superiores a 200 mmHg. en la cavidad tibial. FENOMENOS EMBÓLICOS EN LOS PULMONES. Strecker y col., 1993 Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

CLAVO ENDOMEDULAR FRESADO LIBERACION DE FACTORES INFLAMATORIOS Pasaje a la circulación de mediadores de la inflamación: TXA2 – TXB2 – PGF2 Strecker y col., 1993 Lindstrom y col.,1998 S.D.R.A. EN PACIENTES CON TRAUMA TORACICO ASOCIADO Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

CLAVO ENDOMEDULAR FRESADO Debido a la posibilidad de embolia grasa y a la liberación de factores de la inflamación. Se recomienda el no fresado en los pacientes politraumatizados o con riesgo de Sindrome Distress Respiratorio Agudo. (S.D.R.A.) Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

COMENTARIOS CLAVO ENDOMEDULAR FRESADO: CLAVOS DE MAYOR DIAMETRO = MAYOR ESTABILIDAD. CERROJO DE 4,9 MM = NO SE ROMPEN CON CARGA. GUIA DE COLOCACION = FACILITA LA TECNICA. INJERTO AUTOLOGO EN FOCO DE FRACTURA. FLUJO CENTRIPETO = CALLO PERIOSTICO. MENOR TIEMPO DE CONSOLIDACION. Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

CLAVO ENDOMEDULAR NO FRESADO (UTN) Creímos que era la solución para todos los problemas: No necrosis térmica por fresado. No riesgo de sindromes compartimentales (bajas presiones endomedulares). No liberación de émbolos grasos, ni mediadores inflamatorios. Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

VENTAJAS DE LOS CLAVOS NO FRESADOS MENOR DIÁMETRO . MACIZO ( Posibilidad de uso en fracturas expuestas). MENOR SANGRADO. MAS RÁPIDO. Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

DESVENTAJAS DE LOS CLAVOS NO FRESADOS MAYOR POSIBILIDAD DE PRODUCIR DESEJES. MAYOR POSIBILIDAD DE ROTURAS. MAYOR TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN. Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

COMENTARIOS CLAVO ENDOMEDULAR NO FRESADO: CLAVOS FINOS DE 8 Y 9 MM. = MÁS INESTABLES. CERROJOS DE 3,9 MM = SE ROMPEN CON CARGA. SIN GUÍA DE COLOCACION = DIFICULTA LA TÉCNICA. MAYOR TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN. SIN INJERTO AUTÓLOGO EN EL FOCO DE FRACTURA. Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

RESULTADOS CONSOLIDACIÓN ÓSEA Mejores índices de consolidación con el FRESADO. Tiempos de consolidación más rápidos con el FRESADO. Fijación MÁS estable. Efecto de “AUTOINJERTO”. Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS ALEJADAS MENOR RESISTENCIA DE LOS RESULTADOS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS ALEJADAS MENOR RESISTENCIA DE LOS CLAVOS NO FRESADOS RESTRINGIR EL APOYO PRECOZ EN LAS FRACTURAS TIPO B Y C Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

CONCLUSIONES ENCLAVADO ENDOMEDULAR (FRESADO) FRACTURAS CERRADAS DE TRAZO SIMPLE. PSEUDOARTROSIS. TIBIAS CON CANAL MEDULAR MAYOR A 9 MM. Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti CONCLUSIONES ENCLAVADO ENDOMEDULAR NO FRESADO FRACTURAS CERRADAS MULTIFRAGMENTARIAS. TIBIAS CON CANAL MEDULAR ANGOSTO (< DE 9 mm.). FRACTURAS EXPUESTAS. PACIENTES POLITRAUMATIZADOS. SINDROME COMPARTIMENTAL. Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

CONCLUSIONES EL USO DE CLAVOS NO FRESADOS SE ASOCIA A: UN TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN MÁS PROLONGADO. UN ÍNDICE MAYOR DE RETARDO DE CONSOLIDACIÓN. UN ÍNDICE MAYOR DE NECESIDAD DE 2° PROCEDIMIENTO.. Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti CONCLUSIONES Debido a que las complicaciones de los clavos fresados presentan un índice bajo en las casuísticas propias e internacionales. EL FRESADO SIGUE SIENDO EL CLAVO DE ELECCION EN LA MAYORIA DE LAS FRACTURAS DE TIBIA. Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

CONCLUSIONES INDICAMOS CLAVOS NO FRESADOS EN: TIBIAS CON CANAL MEDULAR ANGOSTO (< de 9 mm.). FRACTURAS EXPUESTAS. PACIENTES POLITRAUMATIZADOS. SINDROME COMPARTIMENTAL. Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

Fracturas de la Diáfisis Tibial. Conclusiones Generales. Fractura Común en la Práctica Diaria. Verdadero Desafío para el Médico Tratante.(Enfoque Multidisciplinario) Altas Posibilidades de Exposición. Altas Posibilidades de Complicaciones. (Infecciones, Retardo de Consolidación, Pseudoartrosis, etc.) El Clavo Endomedular es el “Gold Standard” en el Ttto. de la Mayoría. De preferencia Fresado y Acerrojado. (No excento de Complicaciones : TVP, TEP, Necrosis Térmica, etc.)

“MUCHAS GRACIAS” Dr. Hugo O. Ricchetti drhorpie@hotmail.com

Hueso Necrotico Hueso normal

Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti CONCLUSIONES ENCLAVADO ENDOMEDULAR FRESADO FRACTURAS AISLADAS CERRADAS DE TRAZO SIMPLE. 2. TIBIAS CON CANAL MEDULAR MAYOR A 9 mm.. Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com

CONCLUSIONES ENCLAVADO ENDOMEDULAR (NO FRESADO) 1. FRACTURAS MULTIFRAGMENTARIAS. EXPUESTAS. 2. POLITRAUMATIZADOS. 3. TIBIAS CON CANAL MEDULAR ANGOSTO (MENOR DE 9 MM.). Dr. Hugo Osvaldo Ricchetti drhorpie@hotmail.com