Crisis Asmática Dr. Julián E. Espino Santillán Médico Especialista en Neumología y Trastornos del Sueño Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) Médico Adscrito al Servicio de Neumología del Hospital Regional del ISSSTE “5 de diciembre”, Mexicali B.C.

Concepto y Descripción Enfermedad variable (heterogénea) que se caracteriza normalmente por una inflamación crónica de las vías respiratorias. Tiene dos características principales que la definen: ➔ Antecedentes de síntomas respiratorios, como sibilancias, disnea, opresión torácica y tos. ➔ Limitación variable del flujo de aire Varían con el tiempo y en intensidad

Epidemiología 300 millones de personas Grave problema de salud 5 a 18%

Datos de USA

2010 EN EUROPA OCCIDENTAL

CAÍDA DE LA FUNCIÓN PULMONAR, (FEV 1) NO MEJORA CON LA MEDICACIÓN HABITUAL

Complejidad y Endotipos

¿ES ASMA?, ¿ES CRISIS ASMÁTICA?

El Autocontrol en un mundo Ideal

FLUJOMETRO GEMA 4,3 Guía española del control del asma

Instauración Súbita 1 dispositivo en el mes previo Estancia en UCI, Uso de VMNI, Ciclo corto de CS Cardiopatías

Mal apego a Tx GEMA 4,3 Guía española del control del asma

Alteraciones en la ventilación,O2, y Mecánica pulmonar NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, S2, 2009

Volúmenes Pulmonares en Asma Bronquial Cierre prematuro de las vías aéreas, originando atrapamiento de aire con aumento del VR y disminución de FVC. NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, S2, 2009

Evaluación de la Gravedad ESTÁTICA DINÁMICA 1,- ¿? 2,- SÍNTOMAS Y S.V. 3,- ESPIROMETRIA (FEV 1) 4,- CO2, Sat O2 1,-Evaluar Respuesta (Clínica, Fx, Ventilatoria) 2,- ¿Otros Estudios? GEMA 4,3 Guía española del control del asma

También buscar…..

Espirometria FEV 1 REALIZAR PREFERENTEMENTE ANTES DE LA ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTO

Importancia de la Gasometría

¿Cuándo Ingresar al Pte? FEV 1: < 25% en el inicio o < 40% post Tx FEV1: 40-60% ______VALORAR TENER EN CUENTA FEMENINA ADULTO MAYOR RAZA NEGRA 8 INHALACIONES DE RESCATE PREVIAS A SU VISITA A URG FACTORES DE RIESGO DE ASMA DE RIESGO VITAL MALA RED DE APOYO FAMILIAR Y SOCIAL SIN GARANTÍA DE CONTINUAR EL TX

Algunas recomendaciones puntuales

- Mantener sat O2, por encima de 90%, NO EN 100% -Hipoxemia posible indicador de Hospitalización -Epinefrina, SOLO si hay datos de anafilaxia -Formoterol + Bude o Beclo ES MEJOR -Sulfato de Mg IV, Siempre que FEV 1 < 30% - Monitorización de los niveles de K

¿Cómo administrar el Medicamento de rescate? 5% 25% DEPOSITO PULMONAR

Deposito pulmonar

¿Qué broncodilatador? CRISIS LEVES Y MODERADAS CRISIS GRAVES

Cosas no recomendadas 1,- Antibiótico Rutinario 2,- RX PA De Tórax ( PREVIO JUICIO MÉDICO) 3,- Sulfato de Mg Inhalado O CUALQUIER OTRA BARBARIDAD 4,- No dar plan Escrito 5,- NO SUPERVISAR TÉCNICA DE INHALACIÓN 6,- Dar Corticoesteroides Sistémicos incorrecto o brindar dosis suboptimas 7,- No tratar Comorbilidades Asociadas 8,- NO SEDANTES 9,- NO AMINOFILINA 10,- Al egreso, no referir con Neumólogo ( 2 sem)

CONSEJO…… Evitar el B de Ipatropio AISALDO

VMNI NO CONTRAINDICADA

UCI 10 % De los pacientes ingresados con Asma requieren manejo en UCI. 2 % requieren intubación Mortalidad 8% (0,6- 38%), Deacuerdo a experiencia de cada Hospital Causas de muerte relacionadas con atrapamiento aéreo (Barotrauma, Hipotensión y Acidosis refractaria). EN LOS ÚLTIMOS 3 AÑOS Y MEDIO SIN DEFUNCIONES EN EL SERVICIO DE UCI EN EL INER CHEST 2015; 147 ( 6 ):

Indicaciones de la VM invasiva en el A.B. Current Opinion in Pulmonary Medicine 2008, 14:13–23 PARO CARDIORRESPIRATORIO

Objetivos de la VMI VCV O VCP Ventilar a: 6-8 mil/Kg FR: RPM Q insp l/min ( onda desacelerarte ) Ph: igual o mayor de 7,2 P plat:: menor de 30 cm H2O Evaluación constate Disminución de Distensibilidad (Complicaciones: Neumotórax, Edema pulmonar, Localización anómala del TET FIo2 : Manteniendo sat 92 % Current Opinion in Pulmonary Medicine 2008, 14:13–23

¿Cuándo Egresar al Pte.? Se sugiere FEV 1 arriba del 60 % Posibilidad de llevar tratamiento en casa Garantizar tratamiento adecuado SUPERVISIÓN DE LA TÉCNICA DE INHALACIÓN Plan de acción: (d. de alarma, tel, etc)

¿Qué medicamento? ¿Qué dispositivo ?

Egresar con dosis alta de C.I. ¿QUE HAY DE LOS ANTIMUSCARINICOS DE LARGA DURACIÓN ? EL uso de los C E orales, mas allá de los 7 días debe ser muy individualizado

SALVO DURANTE LA CRISIS Y EMPÍRICAMENTE 5 DÍAS POSTERIOR A SU MANEJO AMBULATORIO Jamás brindar con Horario medicación de rescate

RECOMENDACIÓN Es completamente necesario el conocimiento, uso y aplicación de la espirometria en los servicio de Urgencias Médicas. Una Técnica de inhalación adecuada, garantiza un tratamiento optimo.