Síndrome de Wolff Parkinson White Francisco Javier Sanchez Servicio de Cardiología Hospital Lagomaggiore

Generalidades En 1930, Louis Wolff, Sir John Parkinson y Paul Dudley White publicaron un artículo describiendo 11 pacientes que sufrían ataques de taquicardia asociados a un ritmo sinusal con PR corto y patrón de bloqueo de rama. En 1930, Louis Wolff, Sir John Parkinson y Paul Dudley White publicaron un artículo describiendo 11 pacientes que sufrían ataques de taquicardia asociados a un ritmo sinusal con PR corto y patrón de bloqueo de rama. La prevalencia del patrón de WPW en el ECG es del 0.15 al 0.25 % de la población. La prevalencia del patrón de WPW en el ECG es del 0.15 al 0.25 % de la población. La prevalencia del Sd. De WPW es mucho menor que la del patrón de WPW solo. La prevalencia del Sd. De WPW es mucho menor que la del patrón de WPW solo. La prevalencia de la preexitación ventricular se incrementa entre los familiares de primer grado de los portadores La prevalencia de la preexitación ventricular se incrementa entre los familiares de primer grado de los portadores Una historia familiar de esta anomalía se asocia con una probablilidad mayor de que los miembros afectados tengan vías accesorias múltiples. Una historia familiar de esta anomalía se asocia con una probablilidad mayor de que los miembros afectados tengan vías accesorias múltiples.

Definición “ En el Sd. de preexitación existe una vía adicional o alternativa, conocida como vía accesoria, que conecta directamente las aurículas con los ventriculos evitando la conducción por el NAV. Esto resulta en una activación más temprana de los ventrículos” “ En el Sd. de preexitación existe una vía adicional o alternativa, conocida como vía accesoria, que conecta directamente las aurículas con los ventriculos evitando la conducción por el NAV. Esto resulta en una activación más temprana de los ventrículos”

Anatomía y fisiopatología La vía accesoría clásica es el haz de Kent y este conecta directamente la aurícula con el ventrículo. Las fibras de James conectan la aurícula con el NAV. Tractos atrio-hisianos Las fibras de Mahaim conectan la aurícula, el NAV o el haz de His a las fibras de Purkinje o al miocardio ventricular

Anatomía y fisiopatología 46 al 60 % 25 % 13 al 21 % 2 %

Anatomía y fisiopatología

ECG: Características Intervalo PR corto. Intervalo PR corto. Duración QRS mayor 0.12 segundos. Duración QRS mayor 0.12 segundos. La última porción del QRS es normal. La última porción del QRS es normal. Alteraciones en el segmento ST. Alteraciones en el segmento ST.

ECG: Características

Taquicardias asociadas a WPW Utilizan el mecanismo de reentrada. Utilizan el mecanismo de reentrada. Se pueden dividir en dos grades grupos: Se pueden dividir en dos grades grupos: Ortodrómicas Ortodrómicas Antidrómicas. Antidrómicas.

Taquicardia ortodrómica Tienen complejos QRS angostos. Tienen complejos QRS angostos. Conducen de forma anterógrada por el sistema NAV-His-Purkinje y retrógradamente por el haz accesorio. Conducen de forma anterógrada por el sistema NAV-His-Purkinje y retrógradamente por el haz accesorio. ECG: ECG: Onda P detrás del QRS. Onda P detrás del QRS. El intervalo RP es más corto que el PR. (generalmente menores que la mitad del intervalo RR) El intervalo RP es más corto que el PR. (generalmente menores que la mitad del intervalo RR)

Taquicardia antidrómica Tienen complejos QRS anchos. Tienen complejos QRS anchos. Utilizan al haz accesorio como vía anterógrada y al sistema de conducción como vía retrógrada. Utilizan al haz accesorio como vía anterógrada y al sistema de conducción como vía retrógrada. ECG: ECG: QRS ancho. QRS ancho. Intervalo RP puede ser mayor a la mitad del intervalo RR. Intervalo RP puede ser mayor a la mitad del intervalo RR.

ECG: localización VA

Otras taquicardias con WPW La vía accesoria actúa como un “espectador”. La vía accesoria actúa como un “espectador”. Dependiendo de la capacidad de conducción puede llegar a producirse una FV Dependiendo de la capacidad de conducción puede llegar a producirse una FV

Otras taquicardias con WPW TSV por reentrada intranodal. TSV por reentrada intranodal. Variedad lenta rápida, las ondas P están dentro QRS. Variedad lenta rápida, las ondas P están dentro QRS. Intervalo VA corto. Intervalo VA corto. No necesita de la activación auricular, ni ventricular para perpetuarse. No necesita de la activación auricular, ni ventricular para perpetuarse. En WPW se ofrece vía alternativa para la propagación el impulso. En WPW se ofrece vía alternativa para la propagación el impulso.

Otras taquicardias con WPW Fibrilación auricular Fibrilación auricular –Rápida activación de las aurículas crea el sustrato para la FA. –ECG: Ritmo irregularmente irregular que se pueden seudorregularizar. Ritmo irregularmente irregular que se pueden seudorregularizar. QRS variables. QRS variables. Posibilidad de FV. Posibilidad de FV.

Otras taquicardias con WPW Aleteo auricular. Aleteo auricular. –Menos frecuente que la FA en WPW. –Cuando período refractario anterogrado de la VA es corto se puede producir conducción 1:1. –El diagnóstico diferencial con TV ofrece dificultades.

Tratamiento Ablación eléctrica. Ablación eléctrica. Ablación quirúrgica. Ablación quirúrgica. Farmacológica. Farmacológica.

Tratamiento farmacológico Taquicardia ortodrómica. Taquicardia ortodrómica. –Episodio agudo. Masaje del seno carotídeo, adenosina, verapamilo. Masaje del seno carotídeo, adenosina, verapamilo. –Prevención de recurrencia. Quinidina 600 mg, Procainamida 1500 mg, propafenona 450 mg/día. Quinidina 600 mg, Procainamida 1500 mg, propafenona 450 mg/día. Betabloqueante y calcioantagonistas son de 2da elección. Betabloqueante y calcioantagonistas son de 2da elección.

Tratamiento farmacológico Taquicardia antidrómica. Taquicardia antidrómica. –Episodio agudo. Procainamida. Procainamida. –Prevención de recurrencia. Flecainida y propafenona. Flecainida y propafenona. Ablación es de elección. Ablación es de elección.

Tratamiento farmacológico FA en WPW. FA en WPW. –Episodio agudo. Flecainida y propafenona. Cardioversión eléctrica. Flecainida y propafenona. Cardioversión eléctrica. –Prevención de la recurrencia. Flecainida y propafenona. Flecainida y propafenona. Amiodarona. Amiodarona.

Ablación Taquiarritmias sintomáticas. Taquiarritmias sintomáticas. Preexitación y TSV mal toleradas. Preexitación y TSV mal toleradas. Preexitación y TSV bien toleradas. Preexitación y TSV bien toleradas. Sin evidencia de Preexitación pero con 1 episodio de TSV mal tolerado. Sin evidencia de Preexitación pero con 1 episodio de TSV mal tolerado. Ocupación de alto riesgo. Ocupación de alto riesgo. Pacientes ásintomaticos seleccionados. Pacientes ásintomaticos seleccionados.