SUSTENTACIÓN DE CASO EST DE PSIC. GABRIELA ORDOÑEZ C.

Datos de filiación:  Nombres y Apellidos: Angela A. C. P.  Edad : 47 años  Sexo : Femenino  Lugar de Nacimiento: Arequipa  Grado de Instrucción: 5to de primaria  Estado Civil: Separado  Ocupación: Cartomancia  Religión : Católica  Domicilio Actual : Jr. Cotapata Nº107  Informantes: La paciente.  Lugar de Evaluación: Domicilio

MOTIVO DE CONSULTA  Estudio psicológico completo, la evaluada refiere que tiene problemas con el alcohol y las drogas aparte de ello intentó quitarse la vida.

TECNICAS Y PRUEBAS APLICADAS Técnicas:  Entrevista  Observación Pruebas aplicadas:  Inventario de Estilos de Personalidad Millon (MIPS)  Test de identificación de trastornos por consumo de alcohol. - AUDIT  Test Gestáltico viso motor Bender  Test De Inteligencia Matrices Progresivas - J. Raven  Test Proyectivo de La Figura Humana – Machover

OBSERVACION GENERAL  Observaciones Físicas Se aprecia a una persona tener más edad de la cronológica, de contextura muy delgada y de un peso de 56 Kg, estatura 1,56 m, de tez clara muy pálida, ojos negros hundidos, cabello negro oscuro, no presenta un adecuado aliño personal, su expresión facial es de preocupación y tristeza, habla en tono de voz bajo, su marcha es temblorosa, hay movimiento de sus manos con temblor y poco control en el lado derecho de su cuerpo. Observaciones Conductuales Es tranquila, respetuosa, muestra irritabilidad cuando no entiende una pregunta y quiere pasar a otra rápidamente. Durante la evaluación, la paciente muestra en un inicio cooperación y desconfianza, sin embargo con el paso del tiempo se mostró colaboradora, franca lográndose un buen rapport con la examinadora.

RESULTADOS CUANTITATIVOS

 TEST AUDIT La evaluada presenta un puntaje de 38 nivel Muy Alto TEST GESTÁLTICO VISOMOTOR BENDER  TEST DE INTELIGENCIA MATRICES PROGRESIVAS POR J. RAVEN Puntaje total de = 21 - Percentil= 25 - Rango= inferior al término medio Número total de errores 20 Error significativo Error altamente significativo

Resultados Cualitativos  Según los resultados de la evaluación presenta 2 errores significativos y 0 errores altamente significativos, según la interpretación el paciente no presenta indicadores de lesión cerebral.  TEST PROYECTIVO DE LA FIGURA HUMANA – MACHOVER  Se puede apreciar a una persona con carencia de discernimiento, además un deseo de enfrentamiento a las exigencias del medio ambiente, tiene franqueza. Muestra inhibición, también manifiesta inseguridad, evasión e introversión, encerrarse en sí mismo. Además de tener una tensión, hostilidad, sospecha, arrogancia, compensación debido a una causa de sexualidad inadecuada. Hay presencia de debilidad y/o temor a la responsabilidad, fuerte impulso a aparecer socialmente enérgico y dominante con actitud ambiciosa y agresiva hay presencia de irresponsabilidad en presencia del consumo de alcohol agresividad y depresión, ansiedad, imagen de autoridad castradora, y psicosexualidad inmadura.

CONCLUSIONES:  El evaluado presenta un coeficiente intelectual general de “Superior” que le permite realizar sus actividades cognoscitivas con mucha facilidad.  Así mismo presenta rasgos de la personalidad Colérica, los rasgos más concluyentes del evaluado indican que es una persona emocionalmente inestable  El evaluado muestra rasgos de agresividad e inestabilidad que podría afectar en un futuro su desarrollo social. Renato presenta culpabilidad por algunos hechos que ha realizado anteriormente.  El evaluado se muestra refugiado en la fantasía, su tendencia a llamar la atención es por la falta de confianza en sí mismo, muestra rasgos de ser dependiente inadaptado con fragilidad ante su entorno.

Diagnostico:  Paciente de 47 años a quién psicológicamente no se le registra índices de disfunción cerebral, posee un nivel intelectual de inferir al término medio con un CI de 25. Presenta como diagnóstico: Síndrome de abstinencia con delirium (F19.4) necesita hospitalización.

EVALUACIÓN MULTIAXIAL  EJE I :S índrome de abstinencia con delirium (F19.4)  EJE II : Trastorno Disocial de la personalidad (F60.2)  EJE III : Cardiomiopatía alcohólica (I 42.6)  EJE IV : Problemas relativos al grupo primario de apoyo, separación  EJE V : Al ingreso se estima con una actividad global alrededor del 40 y actualmente se encuentra en un nivel de 60

PRONÓSTICO  Desfavorable, debido a que la paciente a pesar de tomar conciencia de su problema, por lo que tiene voluntad de recibir ayuda y su actitud y comportamiento, el trabajo a que se dedica va a hacer imposible ayudarla ya que si regresa al mismo ambiente este va a tener recaídas y podría ser con mayores consecuencias.

RECOMENDACIONES:  Asistir a terapia psicológica.  Tratamiento farmacológico.  Informar a sus familiares para que puedan ofrecer un soporte.

Tratamiento  Basada en la terapia racional emotiva OBJETIVOS:  Reducir el sufrimiento innecesario, por lo tanto aumenta nuestra libertad interior; por ejemplo ayuda a superar una experiencia pasada que sigue minando nuestra vida actual (la pregunta que surge es qué seguimos haciendo en el presente para continuar recibiendo efectos dolorosos de algo que debería quedar en el pasado.  Ayuda a llevar un manejo adecuado de las emociones (del dolor, la tristeza, el miedo y la ira).  Incrementa la capacidad de asimilar los eventos cotidianos, afianzando la conquista de la libertad.  Ayuda a tomar mejores y más sanas decisiones y con mayor seguridad, tanto a nivel personal como en las relaciones, permite organizar mejor los encuentros que realizamos en la vida cotidiana.

GRACIAS.