Bronquiectasias

Bronquiectasias Ectasia de bronquios o bronquiolos Secundarias a infecciones necrosantes de bronquios y bronquiolos que llevan a la dilatación permanente de los mismos Se manifiesta con tos, fiebre y expectoración de esputo purulento

Causas Obstrucción bronquial: Procesos congénitos o hereditarios: Tumor Cuerpo extraño Tapón de moco Procesos congénitos o hereditarios: Bronquiectasias congénitas Fibrosis quística Síndrome de cilios inmóviles Neumonía necrosante: Tuberculosis Estefilococos

Morfología Suele afectar a ambos lóbulos inferiores Si es por tumor o cuerpo extraño pueden ser localizadas La dilatación de las vías puede ser hasta de 4 veces lo normal Pueden ser cilindroides, fusiformes o saculares

Infecciones Pulmonares

Infecciones Pulmones Hongos Bacterias Virus TUBERCULOSIS Absceso Paciente no Inmunosuprimido Paciente Imnumosuprimido Absceso TUBERCULOSIS

Bacterianas

Neumonía La neumonía es la inflamación de los pulmones provocada por bacterias, virus o irritantes químicos. Es una infección o inflamación grave en la que los sacos de aire se llenan de pus y de otros líquidos. La neumonía lobar - afecta a una o más secciones (lóbulos) de los pulmones. La neumonía bronquial (o bronconeumonía) - afecta por zonas a ambos pulmones.

Clasificación de las Pneumonias Agente Infeccioso Adquiridas en la Comunidad 1.Streptococcus pneumoniae 2.Haemophilus influenzae 3.Moraxella catarrhalis 4.Staphylococcus aureus 5.Legionella pneumophila 6.Enterobacterias (Klebsiella pneumoniae) and Pseudomonas spp. Adquiridas en la Comunidad Atípicas Mycoplasma pneumoniae Chlamydia spp. (C. pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis) Coxiella burnetti (Fiebre Q) Virus: respiratorio syncytial , parainfluenza (niños); influenza A y B (adults); adenovirus; SARS* virus Nosocomial Gram-negativo Enterobacterias (Klebsiella spp., Serratia marcescens, Escherichia coli) y Pseudomonas spp. Staphylococcus aureus (usualmente penicilina resistente)

Neumonía por Aspiración Anaerobios de la flora oral: Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus, mezclado con bacterias aerobias: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilas influenzae, y Pseudomonas aeruginosa Neumonia Crónica Nocardia Actinomyces Granulomas: Mycobacterium tuberculosis y atipica mycobacteria, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis Absceso Pulmonar y Neumonía Necrotizante Bacterias Anaerobias (muy común), con o sin mezcla de infección aerobia Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pyogenes, y tipo 3 pneumococcus (raro) Pacientes Imnunosuprimidos Cytomegalovirus Pneumocystis jiroveci Mycobacterium avium-intracelular Aspergillosis Diseminada Candidiasis Diseminada

BRONCONEUMONIA La bronconeumonía es una lesión secundaria que aparece generalmente como complicación de una enfermedad. Exudado fibrinoso se encuentra en la bronconeumonía neumocócica, alrededor de focos supurados y en focos tuberculosos antes de la caseificación. Las lesiones bronconeumónicas consisten en focos de condensación pequeños, a veces, confluentes, en la superficie de corte, gris, rojizos, secos, finamente granulosos. Frecuentemente, sin embargo, son poco notorios macroscópicamente y se manifiestan como zonas ligeramente, hiperémicas, que se descubren mejor por palpación que por inspección.

Los focos bronconeumónicos se encuentran frecuentemente en las regiones dorso-basales y laterales de los lóbulos inferiores.. A menudo alcanzan la pleura, donde se desarrolla entonces una pleuritis fibrinosa o purulenta. Microscópicamente aparece edema inflamatorio, exudado que se hace cada vez más rico en células polimorfonucleares, primero en los bronquíolos y luego en los alvéolos. Hay tumefacción y necrosis del epitelio alveolar

Bronconeumonía Supurativa

BRONCONEUMONÍA ESTAFILOCÓCICA Corresponde al 5% de las neumonías bacterianas. Mortalidad cercana al 20%. El tipo de reacción inflamatoria es la inflamación necrotizante y abscedante. Es una afección secundaria a piodermitis, furunculosis, endocarditis, osteomielitis y otras. Los abscesos se forman a partir de embolias sépticas en arteriolas y capilares. El empiema y el pioneumótorax son acompañantes frecuentes.

BRONCONEUMONÍA ESTREPTOCÓCICA Se caracteriza por un exudado hemorrágico y pobre en fibrina En la forma hematógena, se constituyen infiltrados maculares (bronconeumónicos) y simultáneamente se desarrollan colecciones purulentas pleurales. La forma aerógena es más frecuente y corresponde en verdad a una bronconeumonía purulenta confluente. La pleuritis purulenta y el empiema son también frecuentes.

BRONCONEUMONÍAS POR ASPIRACIÓN Predominan en lóbulos inferiores y más frecuentemente al lado derecho. Cuerpos extraños pueden producir una estasis de secreciones bronquiales, heridas de la pared con necrosis y neumonía purulenta consecutiva, a menudo gangrenosa. Frecuente por aspiración de vómitos con contenido gástrico, que produce una inflamación necrotizante, bronquial y alveolar, por la acción corrosiva del ácido. En la agonía se puede producir aspiración de contenido gástrico y digestión pulmonar post-mortem (neumomalacia ácida).

Otra situación frecuente es la aspiración de líquido amniótico Otra situación frecuente es la aspiración de líquido amniótico. El feto respira in útero e inhala líquido amniótico normalmente. En la asfixia neonatal aparece meconio en el líquido amniótico y en el pulmón se observan partículas de vérnix caseoso o de meconio y escamas córneas. Como es un fenómeno normal, la distinción suele ser difícil y, al final, la diferencia es sólo cuantitativa. Cuando la aspiración es masiva, puede observarse una bronconeumonía leucocitaria reactiva.

ABSCESO

Cavidad pulmonar localizada que contiene pus, resultado de la necrosis del tejido pulmonar, con neumonitis de las regiones adyacentes. Un absceso pulmonar puede ser pútrido (causado por bacterias anaerobias), o no pútrido (causado por aerobios). Inicialmente; es imposible de diferenciar de una neumonía localizada, pero cuando la lesión se comunica con un bronquio, parte del tejido necrótico es reemplazado por aire, produciendo la clásica imagen radiológica fluido-aire.

Se reconocen cuatro mecanismos principales posibles de formación de un absceso pulmonar: 1. Broncógeno: inflamación de la pared bronquial propagada al parénquima o aspiración de cuerpos extraños. 2. Hematógeno: embolias sépticas alojadas en las ramas de la arteria pulmonar. 3. Origen neumónico : a partir de lesiones primitivamente situadas en el parénquima pulmonar. 4. Extensión de una supuración vecina, como absceso hepático, heridas y traumatismos pulmonares y otros. Las cavidades que persisten son frecuentemente colonizadas por hongos, especialmente Aspergillus (aspergiloma ) y por bacterias del género Actinomices . El vaciamiento a la cavidad pleural provoca un empiema, más raramente un pioneumotórax, que si al mismo tiempo está en relación con el árbol bronquial, termina en una fístula bronco- pleural.

Enfermedades fibrosantes Restrictivas

Fibrosis Pulmonar Idiopática Fibrosis pulmonar idiopática: (alveolitis fibrosante criptogénica) Da un patrón histológico de neumonía intersticial usual NIU Ciclos repetidos de lesión pulmonar aguda (alveolitis), por un agente no identificado, con posterior cicatrización y fibrosis

Morfología Más de lóbulos inferiores y regiones subpleurales Fibrosis intersticial parcheada Espacios quísticos: fibrosis en panal y focos fibroblásticos incluso en estadios terminales

Curso clínico Pacientes entre 40 y 70 años Hipoxemia y cianosis, dedos en palillo de tambor Supervivencia media es de tres años

Neumonía organizativa criptogénica También conocida como neumonía organizativa-bronquiolitis obliterante Áreas parcheadas subpleurales o peribronquiales Tapones de tejido conectivo dentro de bronquiolos, conductos alveolares y alveolos

Puede ser en respuesta a las infecciones o a reacción inflamatoria: Neumonías víricas o bacterianas Toxinas inhaladas Enfermadades de la colágena

Curso clínico Pacientes con tos y disnea El pronóstico depende de la enfermedad subyacente

Neumonía intersticial inéspecífica Neumonía intersticial de etiología desconocida con carácterísticas histológicas diferentes a las otras NI

Morfología Patrón celular: Patrón fibrosante: Inflamación intersticial crónica entre leve y moderada, con distribución uniforme y parcheada Patrón fibrosante: Fibrosis intersticial difusa y parcheada, sin focos fibroblásticos, no hay heterogenicidad temporal

Curso clínico Pacientes entre 46 y 55 años Tos y disnea de varios meses de duración Mejor pronóstico que el de NIU

Afectación pulmonar en enfermedades colageno -vasculares LES Artritis reumatoide Esclerosis sistémica progresiva Dermatomiosistis-polimiositis Enfermedad mixta del tejido conectivo

Gracias